Reconstrucția LCA cu tehnica la jumătatea drumului Triple

Artroscopie | Vol. 15, # 1: 46-51 | 2008

dr. Dr. David Mauas, Dr. Facundo Pavón, Dr. Eduardo di Rocco, Dr. Horacio F. Rivarola etcheto

Rezumat: Scopul muncii este de a descrie reconstrucția LCA cu Jumătate triplă triplă autologă fără a implica rectul intern care descrie indicațiile sale, tehnica chirurgicală (pregătirea grefei), complicațiile și evaluarea rezultatelor acestuia. Material și metodă: între mai 2001 până în mai 2003, au fost organizate 203 LCA materiale plastice cu grefă izchiotibială. Douăzeci și patru de cazuri pierdute pentru urmărirea insuficientă. Diametrul setului de grefă pentru a utiliza tehnica triplă Semitantanos a fost > = 8 mm. În 158 de cazuri a fost utilizată această tehnică. Criterii de includere: Ruptura completă a L.C.A., între 15 și 50 de ani, sportivi, gamă completă de mobilitate, genunchi contralateral normal. Pacienții au fost evaluați cu scorurile de Lysholm și IKDC. Lachman, testul de schimbare a pivotului și KT-1000. Rezultate: sport: fotbal: 29%, baschet: 19%, schi: 14%, tenis: 12%, hochei: 12%, rugby: 11%. . Testul negativ postoperator de laChman 77,6%, + Cross 15,2%, ++ traversează 6,4%, iar în +++ traversează 0,8%. Pivot Pivot Test pozitiv în 3 cazuri (2,4%). EVALACIÓN cu KT-1000: Am obținut o deplasare între 1 și 3 mm 80,8%, deplasare de 3 și 5 mm.

17,6% și deplasare mai mare de 5 mm. 1,6%. Evaluarea subiectivă prin aplicarea scorului Lysholm: 4% între 80 și

90 de puncte și 96% între 90 și 100 de puncte. IKDC a arătat o medie de 86,5. 107 pacienți (85,6%) care au revenit la activitatea sportivă la același nivel la 7 luni postoperator. Cea mai frecventă complicație a fost parestezia temporară în cazuri

28 și dureri musculare în cazuri Zona Dadora 7; 4 cazuri de eroare grefă, 1 pacient cu artrită reumatoidă a avut o defecțiune timpurie.

Concluzie: Utilizarea grefei triple semi-conștient este o opțiune bună pentru reconstrucția LCA oferind rezultate bune și excelente, similar cu cele ale tehnicii ST + RI, diminuând morbiditatea zonei Dadra. Cuvinte cheie: Reconstrucția LCA-Semi-rector intern-ischitibial

abstract: Obiectivul acestei lucrări a fost de a efectua studiile retrospective utilizând autografetul triplu semantandinosus care descrie indicațiile, tehnica chirurgicală (inclusiv pregătirea grefei), complicațiile și Rezultate. Materiale și metode: din mai 2001 până în mai 2003 Am efectuat 203 reconstrucții ACL cu grefa Hamstring. 24 au fost pierdute pentru a urmări. Diametrul minim stabilit pentru grefa triplă semimtandinosus a fost de 8 mm. Această tehnică a fost utilizată în 158 de cazuri; Criterii de incluziune: lacrimă ACL completă, pacienți între 15-40 de ani, sportivi, gamă completă de mișcare, genunchi continator normal.

Patanții au fost evaluați cu testul Lachman, testul Pivot, Kt.1000 Max, Lysholm și IKDC Scor, cu o urmărire minimă de 2 ani. Rezultate: Cele mai frecvente sporturi au fost fotbal 29%, coș 19%, schi 14%, tenis 12%, hochei 12% și rugby 11%. Testul Lachman 0 în 77,6%, I: 15,2%, II: 6,4% și III: 0,8% .Pivot Testul de schimbare + în 3 cazuri (2,4%). Lysholmul și IKDC scor au arătat o medie de 89 și 86,5 Muetivive. Kt 1000 max 1-3mm în 80,8%, 3-5mm în 18,4%. Revenirea la activitățile sportive a fost satisfăcătoare la 85,6% pacienți. Cea mai frecventă complicație a fost parasthesia temporară în 28 de cazuri și lacrimi musculare în situsul donatorilor, 7 cazuri. În 4 cazuri defectarea grefei; Un pacient cu artrită reumatoidă a avut o ruptură timpurie. Concluzie: Tehnica triplă Semitendinosus Single Bundle Este o opțiune bună pentru reconstrucția ACL care arată rezultate bune și excelente similare publicațiilor anterioare cu Hamstrings Quadruple Single Bundle Tehnica, scăzând morbiditatea site-ului donator.

prejudiciu cruciat de ligament (LCA ) Este cea mai frecventă vătămare în interiorul leziunilor ligalelor chirurgicale la nivelul sportivilor. În SUA, 60.000 se desfășoară de la 60.000 la 100.000 de reconstrucții ale LCA pe an. (1,2)

Alegerea grefei rămâne încă o chestiune de dezbatere, fiind autologi ai Rotuliano și Ischiitibial cele mai utilizate.
În experiența și coincidența noastră cu alți autori, am observat pacienții cu dureri recurente pe fața din spate a coapsei sau slăbiciunii în forța de îndoire după reconstrucția LCA cu cvadruplu semi-tundinoasă și interioară. (3)
studii diferite compară rezistența maximă la eșec și rezistență între LCA nativă și Diferite grefe, având în vedere utilizarea triplă triplă de jumătate de fire ca o opțiune bună. (4) Indicarea noastră pentru utilizarea grefei cu ischiotibiană este: patologia anterioară asociată, tendinopatia aparatului extensor, sporturile de sărituri („jumperii”), cartilagii deschise, peste 30 de ani și electivă.
Un studiu retrospectiv, nu randomizat a fost realizat cu scopul de a descrie reconstrucția LCA cu semi-termitate, triplu autolog fără a implica rectul intern care descrie indicațiile sale, tehnica chirurgicală (pregătirea grefei), complicațiile și evaluarea rezultatelor acestuia.

Material și metodă

Între mai 2001 până în mai 2003 au fost efectuate 493 materiale plastice LCA. În 203 de cazuri, a fost indicată reconstrucția Estragei Absquotibial. Au fost date 24 de cazuri pentru pierderi pentru urmărirea insuficientă.

Revizuim înregistrările medicale ale celor 179 materiale plastice ale LCA cu ischiotibial, din care am observat că în 158 de cazuri (88,2%) a fost utilizată Triple (semifinstinous) și în 21,8%) au fost utilizate semi-anvelopei + interioare drepte.
Un studiu retrospectiv al celor 158 de cazuri a fost efectuat în care a fost utilizată doar triplul semestrial, pentru care folosim Criterii de includere:

  • Pauză completă a LCA
  • Evul între 15 și 50 de ani.
  • sportivi.
  • Gama completă Mobilitate.
  • Normal normal.
  • triplu st cu diametru grefă > = 8 mm.
  • Acei pacienți în care tratamentul de rănire asociat au fost excluse:

    • Reparații leziunilor capsulate asociate 7c. (4,4%) (LCP, LLI, LLE.)
    • meniscal 7curtură. (4,4%)
    • osteotomias 5c. (3,1%)
    • Subtotal menisectomii 4C. (2,5%)
    • Transplant osteochondral 4c. (2,5%)
    • schimbări frecvente degenerative în 3c preoperator. (1,9%)
    • chirurgie anterioară 3.C (1,9%)

    tehnica operativă

    Toate cazurile au fost efectuate cu pacientul în decubit dorsal , anestezia peridurală și un bloc femural, manșon hemostatic și suportă coapsa. Examinarea se efectuează, de asemenea, sub anestezie și coroborarea diagnosticului de către artroscopie. Apoi se desfășoară pentru a lua grefa. Realizăm o abordare longitudinală medială la t.a.t. La nivelul inserției piciorului de gâscă. Se identifică semi-recumul și recumul intern. Cu stripper se extrage numai primul care măsoară lungimea sa, ar trebui să fie necesară aproximativ 27 cm. (Fig.1), astfel încât atunci când se prepară triple, este de la o lungime de 9 cm și diametrul de 8 mm, minim. Dacă ST nu este suficient, rectorul intern este de asemenea extras.

    Prepararea grefei: semi-renumul este plasat într-o formă triplă pe o masă de grefă, cu o lungime de 9 cm. Efectuăm unirea cu un Vicryl 2-0, (Fig.2) pretinde grefa și consolidarea acestuia cu suturi care nu eticul de ethibare 2 este capătul său proximal (3 cm) și Ethiba 2 și 5 la capătul distal, plecând suficient de fir pentru ao scoate (fig.3 și 4).

    15_1_4_FIG1

    Figura 1: GREFUL semi-reinstituit al mai multor decât 27 cm. În lungime.

    15_1_4_fig2

    Figura 2: Surget cu Vicryl 2-0, Solidaritate față de semi-anvelova.

    15_1_4_fig3

    Figura 3: Măsurarea diametrului grefei.

    15_1_4_fig4

    Figura 4: Graft preparat, cu armătură la capetele sale distal.

    Artroscopie este efectuată în căutarea leziunilor asociate și apoi trecem la realizarea tunelurilor. Tunelul tibial pe care l-am efectuat cu genunchiul în îndoire cu utilizarea unui ghid pentru a poziționa dopul de nivel al amprentei KNA (la intersecția liniilor: 7mm înaintea feței anterioare a LCP, la intersecția prelungirii lateralei marginea LCP și marginea din spate a cornului anterior al meniscului exterior). Apoi efectuăm tunelul femural, (nu monotelia), efectuând-o bine (respectând 1 sau 2 mm de cortical) și lateral (aproximativ 10 sau 2 oră ca un genunchi drept sau stâng). Folosim fiti de 1 sau 2 mm mai mici decât diametrul grefei și apoi dilate progresiv până la atingerea diametrului dorit.
    Folosim un sistem de fixare transversal biodegradabil (fixare rigid) și în șurubul de interferență biodegradabil tibia (fig. 5 ). Protocolul postoperator constă în utilizarea splintului de mișcare pasivă continuă (Toronto) la 48 ore, exerciții pasive și asistate de activități, fiziookinetioterapie de 10 zile, imobilizator pe termen lung timp de 4 săptămâni pentru a rătăci.

    este autorizat să înceapă cu o lună a 3-a, alergare și rezistență 4 luni, sport nu au contact pe 5 luni și contact la 6 luni.

    15_1_4_fig5

    Figura 5: Viziunea artroscopică din plastic LCA cu grefa de ciriptare triplă.

    Evaluarea postoperatorie a fost efectuată prin citarea pacienților. Ei au fost chestionați urmând liniile directoare ale scorurilor Lysholm și IKDC. În examinarea fizică, intervalul de mobilitate pre și postoperator a fost evaluat și documentat.Examenul de stabilitate a fost făcut manual prin manevra de schimbare a lachmanului și a pivotului. Testul LACHMAN (-) Oprirea scurtă și netă, + Cross (oprire dură alungită), ++ cruci (prelungiți moderat cu oprire semiblorbilă) și +++ cruci fără oprire. În același timp, trecerea pivotului a absolvit: gradul 0 (negativ), gradul I (schița) și gradul II (pozitiv).
    În toate cazurile măsurarea arthometrică a fost efectuată cu KT 1000.

    rezultate

    Urmărirea medie a fost de 34 de luni (intervalul 24 până la 48 de luni). Din cele 179 de cazuri operate cu ischiotibiialele pentru reconstrucția LCA, triplul triplu de jumătate de anvelope a fost utilizat în 158 de cazuri (88,2%) și în 21 de cazuri (11,8%) sesizarea semi-expeditorului și a dreptului intern.

    din cele 158 de cazuri operate cu ST triplu, au fost excluse 33 de cazuri pentru a nu respecta criteriile de includere. Au fost evaluate 125 de pacienți în care a fost efectuată plasticul LCA cu grefa Triple. Din totalul, 73 de cazuri au fost bărbați (58,4%) și 52 de femei (41,6%), cu o vârstă medie la momentul intervențiilor chirurgicale de 33 de ani (rang de 15 până la 49 de ani). Toți sportivii: Fotbal: 36C. (29%), Baschet: 24c. (19%), schi: 17c. (14%), tenis: 15c. (12%), hochei: 15C.12%, rugby: 14 (11%), altele: 4.C (3%). Cu triplu jumătate de anvelope (Tabelul 1), în 109 de cazuri (87,2%) am obținut grefe cu un diametru cuprins între 8 și 9 mm.
    folosim fixarea în secțiune transversală în femur (fixare rigidă) în 107 de cazuri (85,6% ) și în 18 cazuri (14,4%) șuruburi de interferență biodegradabile. În toate cazurile pentru fixarea tibială, folosim șurub de interferență biodegradabilă și în 21 de cazuri (16,8%), s-a plasat, de asemenea, capse sau polul distal.

    testul postoperator Lachman a fost în 97 de cazuri (77, 6%) negativ , în 19 cazuri (15,2%) + Cross, în 8 cazuri (6,4%) ++ cruci și în 1 caz (0,8%) +++ cruci. Shift de testare Pivot: Gradul I (schița) în 3 cazuri (2,4%).
    În evaluarea cu KT-1000 am obținut 101 de cazuri cu deplasare între 1 și 3 mm (80,8%), în 22 de cazuri cu deplasare de 3 și 5 mm. (17,6%) și în 2 cazuri cu deplasare mai mare de 5 mm. (1,6%).

    Evaluarea subiectivă prin aplicarea scorului Lysholm: 5 cazuri (4%) între 80 și 90 de puncte și 120 de cazuri (96%) între 90 și 100 de puncte. IKDC a arătat o medie de 86,5, reprezentând un rezultat foarte bun.

    15_1_4_tabla1

    Cerete pacienți (85,6%) au revenit la activitatea sportivă la același nivel la o medie postoperatorie de 7 luni.

    complicații precoce:

    • fotografiere cicatricie ischiotibiană (7c)
    • Hematoma 4 c. (1c. Avea nevoie de drenaj chirurgical.)
    • Parasthesias (28c)
    • Disconfort la nivelul fixării femurale (1C)
    • Eșecul grefei: la 6 luni: 1c. Pacient cu ARJ

    Complicații tartice:
    • Eșecul grefei: 3c.

    Discuție

    Utilizarea tendoanelor Hamstring pentru reconstrucția ligamentului încrucișat Anterior este folosit din ce în ce mai mult. (5,6) Cu toate acestea, unii autori au raportat că stabilitatea dorită așa cum este obținută cu tehnica osoasă – osul osului nu este realizată cu utilizarea ischiotibiană. (7,8,8)
    Chadwick C. și colab. Critica lucrările menționate anterior spunând că au fost studii în cazul în care numai grefa ischiotiobiahobică cu bandă dublă, din cauza motivului menționat este că majoritatea chirurgilor folosesc grefele mai puternice, triple sau cvadruple. Se termină încheierea că reconstrucția cu ischiotibia este o opțiune de grefă bună cu stabilitate durabilă și obținerea unor rezultate clinice bune. Publicațiile recente demonstrează rezultate bune și excelente cu tehnică internă semi-renitoare +. (10, 11,12,13,14)
    Larrain și colab. (15) Publica o lucrare de reconstrucție a LCA, comparativ cu Ténon Rotulian vs Ischiitibial. Ei au selectat 50 de pacienți, 25 de pacienți pe grup și au evaluat rezultatele acestora. Rezultatele obținute din evaluări obiective și subiective permit afirmarea că nu au existat diferențe semnificative între ambele grupuri. Acestea se bazează pe grupul de pacienți în care a fost folosită ischiotibial au găsit o slăbiciune manifestată în forța de flexie a genunchiului.

    în ceea ce privește forța de tensiune In Vitro Noyes și colab. (4) arată că cu a Graft patellar de 14 mm Forța de tensiune este de aproximativ 170% față de LCA sănătoasă, iar cu semi-reinstalare dreaptă și internă este de 70% și, respectiv, 49%, aceste valori ulterioare se vor tripla atunci când plasăm grefa preparată triplă.
    Aglietti P și colab. (11), într-un studiu clinic prospectiv, randomizat, evaluează reconstrucția LCA cu grefă osoasă – osul de treadmon comparativ cu grefa semi-reinstaloasă și internă dreaptă.Ei concluzionează că ambele grefe sunt o opțiune echivalentă pentru reconstrucția LCA.
    Kartus et al (16) efectuează o lucrare prospectivă, randomizată, în care HTH VS semi-reinstainează pentru reconstrucția LCA. O populație de 71 de pacienți, 34 de metri, 37 st, preparată într-o formă triplă (n = 14) și cvadruplă (n = 23). Ei concluzionează că rezultatele sunt acceptabile utilizând cele 2 sfaturi de grefă la 7 ani de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, unele publicații în coincidență cu experiența noastră clinică, ele arată sechele ca durere persistentă asupra posterului medial al coapsei și slăbiciunii în forță de îndoire. (7)

    Tashiro și colab. (3) prezintă o lucrare în care evaluează influența hamstringului în forța de îndoire după reconstrucția LCA. Comparați asumarea grefei ST-RI VS STOWS, concluzionând că luarea ambelor tendoane generează o slăbiciune a rezistenței hamstringului în gama de îndoire înaltă, dar această slăbiciune poate fi minimizată dacă se păstrează rectorul intern. Deși principala funcție a hamstringurilor trebuie să fie flexor a genunchiului sau să încetinească extensia genunchiului, ele reglează, de asemenea, rotația tibiei și, mai important, controlează traducerea anterioară a tibiei prin împărtășirea stresului cu LCA (18 , 19, 20). În consecință, conservarea forței musculare a hamstringurilor este deosebit de importantă la sportivii cu LCA Gobbi Lezion, A colab. (21) Ei prezintă un loc de muncă în care se întreabă dacă este necesar să „sacrifice” recumul de investiții în reconstrucție cu isitibil. Demonstrați rezultate clinice bune și nu găsiți diferențe între reconstrucție cu jumătate sau ST + RI în reconstrucția LCA. Ei încheie spunând că chirurgul ar trebui să ia în considerare reconstrucția cu ST, în special în cunoștințele care au o cerere de sport cu gesturi de îndoire profundă și forță de rotație maximă, activități sportive, cum ar fi saltul ridicat, triplu, cer și fotbal.

    În seria noastră, am obținut un procent similar de rezultate bune și excelente, cu utilizarea semi-consumatoare triplă, celor publicate de alți autori cu utilizarea semi-recingă + interioară dreaptă cu privire la parametrii de stabilire . Există o scădere a complicațiilor pentru morbiditatea grefei descrise, o incidență mai mică a lacrimilor musculare ulterioare, o mai bună recuperare a forței de flexor, permițând o reapariție mai rapidă a activității și a nivelului de sport.

    Concluzii

    Utilizarea grefei semi-regresive Hamstring Tendon (ST) sau semi-tundinoasă și internă dreaptă (strâmtoare) reprezintă o opțiune bună pentru reconstrucția LCA care oferă rezultate bune.

    datorită Rezultatele bune obținute preferă, dacă este posibil, să utilizeze doar un tendon (triplu, precomprimat), scăzând astfel morbiditatea zonei dadora.

    bibliografie

  1. johnson dl, Harner CD , Maday mg și colab. Operatie la genunchi. Baltimore, MD: Williams și Wilkins; 1994: 877-895.
  2. Brown Ch, Jr, Carson Ew. Revizuirea anterioară Cruciament Cruciament Chirurgie. Clin Sports Med. 1999; 18: 109-171
  3. Tashiro t, Kurosawa h, Kawaki A, Fukui A, Fukui N. Inluență a recoltei mediale Hamstring la genunchi Furtunele după reconstrucția anterioară a ligamentului: o evaluare detaliată cu o comparație a recoltei de tendon cu o singură și dublă. AM J Sports Med 2003: 31: 522-529.
  4. Noyes FR, Butler DL, Grood este, Zernicke RF, MS Hefzy. Analiza biomecanică a grefelor de ligamente umane utilizate în reparații și reconstrucții genunchi-ligamente. J Surgul articulațiilor osoase AM 1984; 66: 344-352.
  5. Arhed L. Kartus J, Semertt N, et al-patellar Tendon sau Semitendinoines Tengon Autografe pentru Antigiu Un studiu prospectiv randomizat cu o urmărire de doi ani. AM J Sports Med 2003; 31.19-25
  6. Janson K, Linko E, Jerker S și colab. Un studiu prospectiv randomizat al autografturilor Tendon Patellar față de Hamstring pentru reconstrucția anterioară a ligamentului. Am J Sports Med 2003; 31.12-18
  7. Freeman KB, D’Amato MJ, Nedeff DD, Kaz A, Bach Br: Arthroscopic Anterior Crucie Reconstrucție Ligament: O metanaanaliza comparând tendonul patellar și autografele Tendon Hamstring. AM J Sports Med 2003; 31: 2-11
  8. Agliet p, Zaccherotti G, Buzzi, de către Biase P. un comparton între tendonul patellar și semitandinosusul dublat / Tendon Gracilis pentru reconstrucția anterioară a ligamentului. O urmărire minimă de cinci ani. J Sports Traumatol Rel Res 1997; 19: 57-68.
  9. Anderson AF, Snyder Rb, LipsComb AB JR: Reconstrucția anterioară a ligamentului: un studiu prospectiv randomizat a trei metode chirurgicale. AM J Sports Med 2001; 29: 272-279.
  10. Chadwick C. Prodromos, M.D., Yung S. Han, B.S., Brett L. Séller, B.S., B.A. și Richelle J. Bolyard, B.A.Rezultatele stabilității reconstrucției ligamentului cruciatului Hamstring la o urmărire de 2 până la 8 ani. Arthroscopy 2005; 21: 138-146.
  11. Aglietti P, Giron F, Buzi R, Biddau F, Saso F. ACL Reconstrucție Base -PateLlar Tendon-Bone, comparativ cu double semitendinozus și grefa Tendon Grafil. Un studiu clinic prospectiv, randomizat. JBJS AM, 2005 Aug; 87 (8) .1882-1883
  12. Marcacci M., Zaffagnini S, Iacono F și colab. Intrarea și reconstrucția cruciata anterioară extraticulară utilizând tendoanele semitendinozene autogendinosus și grecilis; 5 ani Rezultate clinice.Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 2003; 11: 2-8
  13. Howell SM. Grefă de aur standard – dlstg. Prezentat la Ziua de specialitate AAOSM, New Orleans, La, Februarie 2003.

  14. Matsumoto A, Kurosake M, Yoshiya S, Muratsu H, Yagi M, Iwasaki Y, Kuroda R. Quadruple semi-t An- terior Reconstrucția ligamentului cruciat: Sfaturi, tehnici și rezultate. Tehnici în ortopedie. 2005 septembrie, 20 (3) , Diciembre 2000.
  15. Lidden m, s-a jefuit L, Sernert N, Laxdal G și Kartus J. Tendon patellar sau autografte Semitendinosus pentru reconstrucția anterioară a ligamentului cronstrucției. AJSM, 2007 mai, 35.740-748.
  16. Segawa h, omori g, koga y, și colab. Rotația de forță a membrelor din membrul reconstrucției ligamentului cruciat anterior, utilizând tendonul Semitendinosus și Gracilis. Arthroscopy 2002; 18: 177-182
  17. Draganich L, Jaeger R, Kralj A: Coactarea hamstringurilor și quadricepsului în timpul extinderii genunchiului. J Surgul articulațiilor osoase 71 A: 1075-1081,1989.
  18. Liu W, Maitland M: Efectul compensației Hamstring pentru laxitatea anterioară în genunchiul deficitar ACL în timpul mersului. J Biomech 33: 871-879,2000.
  19. mai mult R, Karras B, Neiman R și colable – Un protagonist de ligament cruciat anterior. Un studiu in vitro. Am J Sports Med 21: 231-237, 1993.
  20. Pascal, J și Zanazzo M. Hamstring Reconstrucția anterioară a ligamentului cronstrucției: Este necesar să sacrificați Gracilisul. Arthroscopy, martie 2005.275-280.

Mario v Larrain

Centro de artroscopia y Medicina Deportiva Mansilla 2686 pb 9 Y 10 1425 Cap. Hrănit. Argentina

Union Argentina de rugby

E-mail: Esta DIRECIÓN DE CORORO ELECTROSÓNICO ESTÁ SIENDO PROTEGIDA COL LOS ROBOTS DE SPAM. Necesita Tener JavaScript Habilitado Para Poder Verlo.

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *