Întârzie debutul dializei pentru a trata reținerea lichidelor severe în insuficiența cardiacă Revista spaniolă a cardiologiei

Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă (ICC) și retenție excesivă de lichide, dializa peritoneală (DP) poate fi o formă de tratament pentru a evita o retenție mai mare a fluidului. În studiul publicat de Núñez et al1 În Jurnalul Spaniol de Cardiologie, pacienții tratați cu DP în refractarul ICC cu retenție excesivă de lichide și un grup de pacienți neautorizați au fost comparați și minorii au fost observați pentru mortalitate și mortalitate folosind numărul de zile de zile Viața și în afara spitalului și variabila de evaluare combinată a morții sau reintroducerii de către ICC. Aceste rezultate, adăugate la cele din alte studii similare, sunt impresionante și indică în mod clar că acest tratament ar putea ocupa un loc în terapia ICC refractară. Cu toate acestea, un studiu mai detaliat va fi necesar prin teste controlate și randomizate.

Autorii indică faptul că a fost administrat un tratament energetic pentru ICC înainte de a începe DP. Aceasta include tratamentul clasic al ICC, adică inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sau antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, bocanții beta și furosemid oral sau intravenos. De asemenea, poate include utilizarea spironolactonei și a eplerenonei. Cele mai multe cazuri de hiperkalemie pot fi evitate care sunt adesea observate cu acest tratament folosind rășini schimbătoare de ioni oral. Adăugarea de tycide sau metolazonă la modelul diuretic poate crește semnificativ diureza și poate evita rezistența la medicamente. În studiul său, este posibil ca toate aceste tratamente să nu fi fost utilizate la dozele maxime tolerate înainte de stabilirea DP.

în articolul publicat în revista spaniolă a cardiologiei, autorii descriu experiența lor cu DP La pacienții cu rezistență la ICC la tratamente bine stabilite1. Sa observat că, comparativ cu un grup de pacienți similari care au respins DP sau cei care, din anumite motive, nu au putut fi tratați cu acesta, grupul de tratate cu DP a prezentat minori riscul de mortalitate și mortalitate folosind numărul de zile de viață și în afara spitalului și variabila de evaluare combinată a morții sau reintroducerii de către ICC. Complicațiile DP, cum ar fi peritonita, au fost foarte rare. Se pare clar că acești pacienți nu au nevoie de dializă pentru uremie, deoarece media sa serică a creatininei a fost de numai 2 mg / dl și clearance-ul creatininei, aproximativ 30 ml / min / 1,73 m2. Motivul aplicării DP a fost de a controla supraîncărcarea lichidelor și se pare că DP a dat rezultate bune în acest sens. Autorii citează mai multe studii care indică efecte pozitive similare ale DP în aceste tipuri de pacienți. Cu toate acestea, ghidurile 2012 publicate recent de Societatea Europeană de Cardiologie pentru diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice nu menționează nici măcar DP ca o posibilă formă de tratament2. Rezultatele pozitive ale studiului prezent indică în mod clar că un studiu larg controlat și randomizat este necesar pentru a clarifica mai bine această problemă.

Una dintre problemele care apar este că tratamentele bine stabilite au fost efectiv utilizate înainte de a stabili Tratamentul DP la acești pacienți cu un „rezistent” ICC.

Mass-media de hemoglobină în studiul său a fost de aproximativ 11 g / dl. Deoarece se poate considera că valorile hemoglobinei 3, 4, 5. în studiul Núñez și al1 nu sunt indicate de concentrațiile serice de fier sau procentul de saturație a transferului seric și a feritei și este probabil că vor să nu fie determinată; În consecință, fierul intravenos nu a fost administrat nici unui pacient. Anemia ICC este, de asemenea, asociată cu o producție redusă de eritropoietină și o rezistență remarcabilă a măduvei osoase către eritropoietină. Dacă anemia persistă după administrarea intravenoasă a fierului, pot fi adăugați agenți de stimulare a eritropoyesis, care pot asigura o îmbunătățire suplimentară a concentrației hemoglobinei și a ICC3, 4, 5. Tratamentul menționat nu a fost utilizat în acest studiu.

Doar 7% din Pacienții lor au primit lacrimi în ciuda faptului că au o retenție mare de fluide. Este bine cunoscut faptul că, în aceste grade de funcție renală, fragile și metolazonul de acțiune prelungită continuă să dea rezultate bune în combinație cu furosemid intravenos pentru a ajunge la o diureză maximă2, 6, 7, 8, 9. În plus, furosemid intravenos Poate avea un efect mai mare decât cel al furosemidului oral, care este slab absorbit în ICC și nu știm dacă a fost administrat la pacienți intravenici de furosemid în plus față de oral sau în ce doză.Continuați fără a fi clar dacă o doză în Bolus Furosemida este mai bună decât o perfuzie lentă în ICC, dar dozele de până la 400 mg în 4 ore pot fi eficiente2, 10, 11.

poate fi utilizată spironolactonă sau eplerenonă în ICC pentru supraîncărcare lichidă, cu o insuficiență renală ușoară sau moderată, care este adesea foarte eficientă pentru eliminarea lichidelor în această situație dacă o monitorizare atentă a potasiului seric, 12, 13. Cu toate acestea, însă spironolactona a fost utilizată numai la aproximativ 35% din studiile de caz. Pericolul hipercalemiei crește o mulțime de insuficiență renală severă cu aceste medicamente în acest tip de pacient cu ICC, dar atât noi, cât și alți autori15 am observat că o rășină schimbătoare de ioni poate fi utilizată pe cale orală în insuficiență renală ușoară sau moderată cu ICC pentru a preveni Absorbția potasiului în intestin și că acest lucru poate preveni hiperkalemia și permite utilizarea unei doze reduse de aldospirone sau eplerenonă în condiții de siguranță și eficace.

inhibitori enzimatici ai conversiei angiotensinei Am folosit doar 30% din cazuri și antagoniști ai receptorii angiotensinei II, la aproximativ 20%. Deși există unele controverse cu privire la utilizarea sa în insuficiență renală severă, cu pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată, cum ar fi cele din acest studiu, nu exista niciun motiv să nu folosească unul dintre aceste medicamente într-un număr mai mare de pacienți pentru a facilita îmbunătățirea ICC și reținerea lichidelor. Probabil că nu ar trebui să utilizați aceste două tipuri de medicamente împreună.

În mod similar, Beta Blockers au fost folosite numai în cazuri de 58%, care este o utilizare destul de rare2. Din nou, nu știm dacă au fost folosiți în doză suficientă, deși, judecând cu frecvența cardiacă medie de aproximativ 77, este posibil ca dozele recomandate de aceste medicamente să fie adesea utilizate.

Dovezi de Că omega 3 din ulei de pește la doze de 1-2g / zi pe cale orală poate oferi o îmbunătățire a ICC este foarte notabil16, 17 și acum adăugăm acest tratament la modelul nostru terapeutic. Poate fi folosit pentru prevenirea sau tratarea ICC rezistentă.

Dorim să subliniem că, deși DP poate fi foarte util la unii dintre acești pacienți cu ICC și supraîncărcarea de lichide și refractare la tratament, mai întâi Efortul de utilizare a medicamentelor standard la dozele recomandate pentru a trata ICC și retenția de lichide. Dacă lichidul poate fi eliminat cu un tratament medical energetic, deși implică o agravare a funcției renale, pacientul poate supraviețui în stare bună de mai mulți ani fără a fi nevoie de spitalizare18 sau dializă. În experiența noastră, la pacienții cu ICC și insuficiență renală ușoară sau moderată, este foarte rar că tratamentul medical nu controlează supraîncărcarea lichidă. Astfel, dializa poate fi adesea întârziată timp de mai mulți ani, dacă devine necesară. Cu toate acestea, acest studiu indică faptul că DP poate avea rolul său atunci când metodele standard eșuează.

Conflictul de interese

Nici unul.

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *