Hellmuth Kaiser (1893-1961): (Română)

Intoxicare cu litiu: Urgența organică a unui pacient psihiatric
Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Morilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente
Rezidenții psihiatriei Spitalului Episcopal Polanco de Teruel
Teremonel88 @ Gmail. Com- Sărurile de litiu. Tulburare bipolara. depresie.
Rezumat
Litiu a fost descoperit de ARFVEDSON în 1817, dar nu a fost până în 1948 când psihiatrul
F. Cade a descoperit efectul asupra depresiunilor bipolare. Asociația Americană de Psihiatrie este considerată tratament de primă alegere în mania acută și întreținerea tulburării bipolare. Femeia a adus în situații de urgență prin dezorientare și scădere a nivelului de conștiință, greață și vărsături, agitație și momente de somnolență. Tremurând și distanța. Litsale de 3, 1 meq / l. Hemodializa a fost efectuată cu o scădere a răspunderii și a retras – până la obținerea unor nivele nedetectabile. Acesta este dat înalte după trei zile după introducerea litiului.
Întoarceți-vă prin scăderea nivelului de conștiință și o mare agitație și dezorientare.
Litie de 1, 26. se înlocuiește cu acidul Valproic. Utilizarea litiului prezintă riscuri datorate marginii terapeutice înguste. Deși toxicitatea este legată de concentrația sângelui, simptomele pot fi observate cu concentrațiile plasmatice recomandate. Manipularea trebuie să se bazeze nu numai pe concentrația plasmatică, ci și în manifestările clinice. În cazul în care acest caz clinic evidențiază reintroducerea medicamentului precizie, generând saturație pe depozitele de litiu țesut și o diagramă de intoxicare cu niveluri de lisemie în intervalul. În cazul în care există o intoxicație, tratamentul și urmărirea sunt esențiale pentru a fi bazate în ciuda normalizării micului. Această manipulare necesită lucrări comune privind serviciile medicale diferite pentru a facilita o abordare globală de la un pacient psihiatric care în acest moment se află într-o situație organică gravă.
Introducere
Litiu a fost descoperit de Johann Arfveson, chimistul suedez, în 1817, dar nu a fost până în anul în 1948, când psihiatrul australian John F. Cade a descoperit efectul sărurilor de litiu în cazul cazurilor de litiu depresiuni bipolare. În 1967, BaAstrui și Schou au publicat un studiu cu 88 de pacienți cu tulburare bipolară tratată cu litiu și au fost încorporate în farmacoterapia tratamentului obișnuit al acestei tulburări. În prezent, litiul este folosit ca indicație terapeutică în diferite modificări psihiatrice. Asociația Americană de Psihiatrie consideră tratamentul de primă alegere (lângă acidul Valproic) în episoadele maniei acute și în tratamentul de întreținere a tulburării bipolare și împreună cu lamotrigina, este, de asemenea, prima alegere în tratamentul depresiei bipolare. Alte utilizări ale litiului în practica clinică sunt depresie rezistentă sau a neutropeniei secundare la tratamentul cu citostatice.
Cazuri clinice
Cazul clinic 1: Femeie de 45 de ani, diagnosticată cu tulburare bipolară de la 32 de ani, ulterior pentru unitatea de sănătate mintală a zonei dvs. El a fost admis în două ocazii la decompensarea patologiei sale de bază. Nu este fumător. Fără consum de alcool. Acest tratament obișnuit timp de cinci ani a fost de 400 mg / zi carbonat de litiu (1-1 / 2-1) și olanzapină 2, 5 mg / zi. Bună aderență terapeutică și niveluri în interval de ani de zile.
Este adusă de 061 la serviciul de urgență cu o zi de evoluție a dezorientării temporospace și scăderea nivelului de conștiință, precum și greață și vărsături. În explorare, momente alternative de agitație cu momente de somnolență. Se apreciază agită – amendă și disartria. În analitică: urină negativă toxică, leucocitoză de 25000 cu neutrofilia și moderată, 5, 1 Meq / Litude. Testele complementare (EEG și Thorax RX) au fost normale. Hemodializa a fost efectuată în două sesiuni, cu o scădere a lisemiei și a veniturilor progresive în medicina internă pentru controlul organic al otrăvirii. Litiul a fost îndepărtat și după ce a petrecut trei zile în observare, nivelurile de litiu au fost nedetectabile. După standardizarea analiticii și a remiteirii imaginii clinice, este dată o introducere ridicată a litiului pe psihiatrie la o doză de 400 mg / zi.
După cinci zile după ce descărcarea se întoarce din nou la situații de urgență în două zile de evoluție
scăderea nivelului de conștientizare și mare agitație și dezorientare. Analizele arată
Leukocitoză de 27000 și Litiamie de 1, 26. La examenul fizic este bradypics și cu un tremur dinamic distal în membrii mai mari. După retragerea litiului, nivelurile sunt negative și se face un venit al medicamentelor interne.După zece zile, spitalul este dat cu episod probabil la toxicitatea cu litiu. Se decide introducerea acidului valproic ca stabilizator care îndepărtează psihopatologic pacientul stabil.
Cazul clinic 2: bărbat în vârstă de 64 de ani, diagnosticat cu tulburare depresivă recurentă de la 35 de ani. Rezistent la diferite tratamente antidepresive. Acestea constau din 7 venituri pe unitate
psihiatrie, ultima cu inhibare psihomotorie importantă și idei deliroase de ruină. Acest tratament obișnuit de la ultimul venit a fost venlafaxină 150 mg și carbonat de litiu 400
mg (1 / 2-1 / 2-1 / 2) prezentând o evoluție favorabilă. Aderența bună este obiectivul
terapeutic.
Este adus de familia dvs. la Departamentul de Urgență prin febră, tremur în cele patru membre, instabilitate în marș, somnolență și poliurie. Explorarea a fost conștientă, dezorientată în timp și spațiu. Temperatura axilară de 38, 3 ° C, Glasgow 9, nu
focalizare neurologică, tremor intenționat și troxidul exaltat în cele patru sfaturi. Analizele au arătat leucocitoză de 19000 și Litesia de 2, 2 Meq / L. După retragerea nivelului de litiu și seroterapie de 1, 2Meq / L sunt obținute. Este decis în medicină
internă pentru stabilizarea picturii. Diagnosticul otrăvirii cu litiu este diagnosticat.
Din cauza decompensării tulburării depresive cu idei de vinovăție și ruină, inhibarea și ideea autolitică este introdusă în unitatea de psihiatrie. Este preferabil să așteptați introducerea litiului. Două zile mai târziu un episod alternativ de agitare cu somnolență și reducere progresivă a nivelului de conștiință. Se solicită o nouă liseemie care arată o concentrație de 1, 4meq / l și un sodic 149Meq / l.
seeteroterapia nouă se efectuează și nivelurile merg prin scăderea negaivizării. Este evaluată din nou prin medicamente interne datorită cutiei polizipsy-poluria cu hipernatremie care a fost corectată cu succes și este diagnosticată ca un diabet insipid probabil. După veniturile de 20 de zile, ridicate dincolo de stabilizarea imaginii afective cu doze mari de antidepresive și antipsihotice. Se decide să nu reintroducă litiul datorită deteriorării funcției renale
Discuție
, după cum se reflectă în expunerea celor două cazuri clinice, utilizarea de litiu prezintă riscuri
marja terapeutică îngustă pe care o are.
Valorile optime ale litiului de sânge sunt între 0, 6 până la 1, 2 Meq / l. Are o fereastră terapeutică îngustă, iar toxicitatea este observată cu concentrații plasmatice de mai mult de 1, 5
Meq / l. Concentrațiile de peste 3 meq / l sunt asociate cu simptome severe care necesită de obicei hemodializă. Deși toxicitatea este legată de concentrația medicamentului în România, toxicitatea sanguină poate fi observată chiar și cu concentrațiile plasmatice recomandate. Prin urmare, managementul clinic trebuie să se bazeze nu numai pe concentrația plasmatică, ci și în manifestările clinice.
De asemenea, prezintă interacțiunea cu numeroase medicamente. În cazul în care este necesar să se administreze un diuretic de alegere ar fi amiloridă. Pentru tratamentul antihipertensiv, acestea ar recomanda beta-blocante. IECAS ar trebui evitată. Utilizarea AINS (cu excepția cazurilor de aspirină și Sulindaco) ar necesita o reducere de 20% din doza zilnică. Cofeina și teofilina
reduc puțin prin aceasta trebuie să fie de precauție cu întreruperea consumului prin intermediul unui pericol de intoxicare.

Myocloniile, fascicululările, criza
Convulsii, Hipertonia și Hipertensiunea. . . .
Simptomele gastrointestinale sunt, de asemenea, frecvente: (diaree, greață, vărsături, distensie și durere abdominală). În ECG, modificările nespecifice ale repolarizării, depresia negativă a valurilor T, care nu justifică întreruperea tratamentului. Puteți produce leucocitoză cu deviație
simptome rămase și oftalmologice (vedere încețoșată, rupere, fotofobie)
un efect al tratamentului cu litiu foarte de luat în considerare este diabetul insipid nefrogenic cu o imagine a Poluria și Polyidsia secundar. Aceasta este una dintre complicațiile a căror manipulare include suspendarea permanentă a litiului.
Există trei situații posibile de supradozaj de litiu: supradozaj acut (10-20%), supradozajul la tratamentul cronic (cea mai frecventă) și otrăvire cronică (mai puțin
frecvent).
printre factorii de declanșare și predispoziție ai unei intoxicații evidențiază orice altă modificare a funcționării renale, interacțiuni medicamentoase, deshidratare
(vărsături, febră, diaree ..), diete hyposodice, vârsta avansată o deteriorarea creierului anterior
Tratamentul este de a realiza spălarea sau aspirația gastrică și de a administra polietilen glicol
înainte de 3-4 primele ore. Carbonul activat nu adsorb litiu deoarece este o moleculă cu încărcătură electrică. Dacă se scurge mai multe ore, se va efectua diureza forțată, dacă intoxicarea a fost ușoară sau hemodializă până la atingerea limitelor terapeutice asupra otrăvirii grave (> 2mmoli / litru). În multe ocazii este necesar să introduceți ICU
pentru monitorizarea îngustă. Supravegherea lisemiei este esențială pentru ao corecta în cazul unei noi altitudini. O hidratare adecvată trebuie, de asemenea, menținută și editată de modificări hidroelectrolitice.
pentru reintroducerea medicamentului trebuie să studiezi fiecare caz separat. Reintroducerea ar trebui să fie efectuată cu prudență, luând în considerare faptul că poate apărea o eliberare de litiu – din țesuturile corporale cum ar fi osul sau creierul, unde este stocat. Potrivit dovezilor disponibile, este convenabil să așteptați un timp minim de 10 zile pentru a reintroduce acest lucru, în cazul în care echilibrul sold-beneficiu pentru pacient justifică acest lucru, deoarece există o eliberare progresivă a medicamentului din țesuturi sangele. Sa observat că după zece zile după ultima doză, nivelurile de litiu în creier sunt nedetectabile, dar există o retenție pe termen lung în os, de unde este eliminată timp de câteva luni.
În primul caz clinic evidențiază reintroducerea prematură a medicamentului, generând o saturație a depozitelor de litiu în țesuturi și producerea unei imagini clinice a intoxicației cu niveluri de lisemie în intervalul terapeutic.
În al doilea caz clinic, utilizarea litiului a fost efectuată înainte de o rezistență terapeutică la numeroase tratamente antidepresive la un pacient cu tulburare depresivă recurentă, cum ar fi strategia de îmbunătățire. În acest caz, intoxicația a produs un diabet insipid, astfel încât acest tratament a fost suspendat definitiv. În plus, a fost necesar să se controleze Litiamia
pentru o perioadă suficientă de timp, prin eliberarea progresivă a litiului din țesuturile determinate, deși concentrația a fost normalizată
Utilizarea acestui medicament necesită o examinare fizică completă și Degustare complementară, precum și monitorizarea nivelurilor plasmatice pentru a preveni intoxicațiile accidentale. Și, în cazul în care apare o intoxică, este fundamentală pentru tratamentul și urmărirea ulterioară, în ciuda normalizării litiamiei.
Această manipulare necesită lucrarea comună a diferitelor servicii medicale: urgențe, UCI,
nefrologie, psihiatrie. . . Pentru a facilita o abordare globală a unui pacient psihiatric care în acele momente este într-o situație organică gravă.
Tabelul 1. Simptomatologia otrăvirii cu litiu.
Sursa: E. Herrera de Paul, B. CLIMENT, D. Analiza otrăvirii cu litiu introdusă într-un serviciu de medicină internă. An. Med. Interne (Madrid) 2008; 25: 3
Concluzii
(1) Litiu este tratamentul primei alegere (împreună cu acidul Valproic) în episoadele de manry acute și în tratamentul de întreținere a tulburării bipolare. Alături de La Lamotrigine, este, de asemenea, o primă alegere, în tratamentul depresiei bipolare.
(2) prezintă riscuri datorate marjei terapeutice înguste pe care le are.
(3) 3). Valorile optime ale litiului de sânge sunt între 0, 6 până la 1, 2 Meq / l. Are o fereastră terapeutică îngustă, iar toxicitatea este observată cu concentrații plasmatice de mai mult de 1, 5 meq / l.
(4) Deși toxicitatea este legată de concentrația medicamentului de sânge, pot fi observate simptome de toxicitate, chiar și cu concentrațiile plasmatice recomandate.
(5) Gestionarea clinică trebuie să se bazeze nu numai pe concentrația plasmatică, ci și pe manifestările clinice.
(6) Cel mai frecvent efect advers asupra SNC este un tremur de acțiune sau postural fin. Ele sunt, de asemenea, un simptome gastro-intestinale frecvente.
(7) Diabetul nefrogenic insipid este una dintre complicațiile a căror manipulare include suspensii
litiu permanent.
(8) Tratamentul constă în transportul spălării gastrice. Ceva este uneori necesară diureză forțată sau chiar hemodializă.
(9) Reintroducerea trebuie efectuată cu prudență, ținând seama de faptul că poate apărea o eliberare de litiu-litiu din țesuturi corporale, cum ar fi osul sau creierul, unde este stocată.
(10) Lucrarea comună a diferitelor servicii medicale este esențială: urgențe, UCI, nefrologie, psihiatrie. . . Pentru a facilita o abordare globală a unui pacient psihiatric care este în acest moment o situație organică gravă.
Bibliografie
J. Perez Blanco, E. Alvarez, R. Noguera. Săruri de litiu și alți eutriizatori. In: Julio Vallejo Ruiloba,
Carmen Leal Pestes. Tratatul de psihiatrie. Prima Ed. Barcelona: ARS Medical; 2005. 1820-1841. 2. Núñez
Pérez a, González García A, Teijeira Santiago Jr.
Tratamentul psihozei: evoluția istorică a conceptului și intervențiilor terapeutice. În:
Díaz del Valle JC, coordonator. Terapeutică în boala mintală: o abordare istorică. A Coruña:
Fundația John Canalejo; 2006. p. 121-153.
DSM-IV. Diagnostic și manual statistic al tulburărilor mintale. Barcelona: Masson; 1996
Chen KP, Shen WW, LU ML. Implicarea monitorizării concentrațiilor serice la natiști cu litiu
intoxicație. Psihiatul Clin Neurosci 2004; 58: 25-9.
al 17-lea Congres virtual al psihiatriei. com. Interpsycho
2016 Interpsisponibilă. Com – februarie 2016
psihiatrie. Com

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *