Retarder le début de la dialyse pour traiter la rétention de liquides sévères dans l’insuffisance cardiaque | Magazine espagnol de cardiologie

pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) et une rétention excessive de fluide, la dialyse péritonéale (DP) peut être une forme de traitement pour éviter une plus grande rétention de fluide. Dans l’étude publiée par Núñez et al1 dans le Journal espagnol de Cardiologie, les patients traités avec DP dans la réfractaire de la CPI avec une rétention excessive de liquide et un groupe de patients non tenus ont été comparés et des mineurs ont été observés pour la mortalité et la mortalité en utilisant le nombre de jours de la vie et l’extérieur de l’hôpital et la variable d’évaluation combinée de la mort ou de la rentrée de la CPI. Ces résultats, ajoutés à ceux d’autres études similaires, sont impressionnants et indiquent clairement que ce traitement pourrait occuper une place dans la thérapie de la CPI réfractaire. Cependant, une étude plus détaillée sera nécessaire par des tests contrôlés et randomisés.

Les auteurs indiquent qu’un traitement énergétique a été administré pour la CPI avant de commencer le DP. Cela inclut le traitement classique de la CPI, c’est-à-dire des inhibiteurs d’enzymes de conversion de l’angiotensine ou des antagonistes de récepteurs de l’angiotensine II, des bloquants bêta et du furosémide oral ou intraveineux. Il peut également inclure l’utilisation de spironolactone et d’eplerenone. La plupart des cas d’hypercalie peut être évité qui sont souvent observés avec ce traitement à l’aide de résines d’échange d’ions oralement. L’ajout de tatocures ou de la métolazone au motif diurétique peut augmenter de manière significative la diurèse et éviter la résistance aux médicaments. Dans son étude, il est possible que tous ces traitements n’aient pas été utilisés à des doses maximales tolérées avant d’établir le DP.

Dans l’article publié dans le magazine espagnol de la cardiologie, les auteurs décrivent leur expérience avec le DP chez les patients atteints de la CPI aux traitements bien établis1. Il a été observé que, comparé à un groupe de patients similaires qui ont rejeté le DP ou ceux qui, pour une raison quelconque, ne pouvaient être traités avec elle, le groupe de traités avec DP a présenté des mineurs risque de mortalité et de mortalité en utilisant le nombre de jours de la vie et à l’extérieur de l’hôpital et de la variable d’évaluation combinée de la mort ou de la rentrée de la CPI. Les complications de DP, telles que la péritonite, étaient très peu fréquentes. Il semble clair que ces patients n’avaient pas besoin de dialyse pour l’urémie, car sa moyenne sérique de créatinine n’était que de 2 mg / DL et une clairance de la créatinine, environ 30 ml / min / 1,73 m2. La raison de l’application du DP était de contrôler la surcharge liquide et il semble que le DP a donné de bons résultats à cet égard. Les auteurs citent plusieurs études indiquant des effets positifs similaires de la DP dans ces types de patients. Toutefois, les guides de 2012 récemment publiés par la Société européenne de cardiologie pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique ne mentionnent même pas la DP comme une forme de traitement possible2. Les résultats positifs de la présente étude indiquent clairement qu’une vaste étude contrôlée et randomisée est nécessaire pour mieux clarifier cette question.

L’un des problèmes résultant est que des traitements bien établis ont été utilisés avant d’établir Le traitement de DP chez ces patients présentant un « résistant » ICC.

Le support de l’hémoglobine dans son étude était d’environ 11 g / dl. Puisqu’il peut être considéré que les valeurs d’hémoglobine 3, 4, 5. Dans l’étude de Núñez et al1 ne sont pas indiquées par des concentrations de sérum de fer ni du pourcentage de saturation de la transferrine sérique et de la ferritine, et il est probable qu’ils vont ne pas être déterminé; Par conséquent, le fer intraveineux n’a été administré à aucun patient. L’anémie de la CPI est également associée à une production réduite d’érythropoïétine et à une remarquable résistance de la moelle osseuse à l’érythropoïétine. Si l’anémie persiste après une administration de fer intraveineuse, des agents stimulateurs d’érythropoyesis peuvent être ajoutés, ce qui peut apporter une amélioration supplémentaire de la concentration en hémoglobine et de l’ICC3, 4, 5. Ledit traitement n’a pas été utilisé dans cette étude.

Seulement 7% de 7% de Leurs patients ont reçu des larmes malgré une grande rétention de liquide. Il est bien connu que, dans ces degrés de fonction rénale, les thickeides et la métolazone d’action prolongée continuent de donner de bons résultats en association avec du furosémide intraveineux pour atteindre un maximum de diurines2, 6, 7, 8, 9. De plus, furosémide intraveineux Peut avoir un effet plus élevé que celui du furosémide oral, qui est mal absorbé dans la CPI, et nous ne savons pas s’il était administré à des patients à furosémide intraveineux en plus de l’orale ou de la dose.Continuez sans être clair si une dose en bolus furosémide est meilleure qu’une infusion lente dans la CPI, mais les doses allant jusqu’à 400 mg de 4 h peuvent être effectives2, 10, 11.

peut être utilisée de manière spironolactone ou Eplérenone dans la CPI pour la surcharge liquide avec une insuffisance rénale légère ou modérée, qui est souvent très efficace pour l’élimination des liquides dans cette situation si une surveillance minutieuse du potassium sérique, 12, 13. Cependant, la spironolactone n’a toutefois été utilisée qu’à environ 35% des études de cas. Le danger de l’hyperkaliémie augmente beaucoup dans la défaillance rénale sévère avec ces médicaments dans ce type de patient avec la CPI, mais nous avons observé que nous avons observé qu’une résine échangeuse d’ions peut être utilisée oralement dans une défaillance rénale légère ou modérée avec ICC afin de prévenir L’absorption de potassium dans l’intestine et que cela peut empêcher l’hyperkalémie et permettre l’utilisation d’une faible dose d’aldospirone ou d’une épléfinone en toute sécurité et efficacement.

inhibiteurs d’enzymes de la conversion de l’angiotensine Nous n’avons utilisé que 30% des cas et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, vers 20% environ. Bien qu’il existe une certaine controverse concernant son utilisation dans une défaillance rénale sévère, les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée telle que celles de cette étude, il n’y avait aucune raison de ne pas utiliser l’un de ces médicaments dans un plus grand nombre de patients pour faciliter l’amélioration de l’amélioration de l’amélioration de la CPI et la rétention de liquides. Vous ne devez probablement pas utiliser ces deux types de médicaments ensemble.

De même, les bloqueurs bêta n’ont été utilisés que dans 58% de cas, ce qui est une utilisation assez rare2. Encore une fois, nous ne savons pas si elles étaient utilisées de manière suffisante, bien que, à en juger par la fréquence cardiaque moyenne d’environ 77 ans, il est probable que les doses recommandées de ces médicaments seront souvent utilisées.

preuve de Que l’oméga-3 de l’huile de poisson à des doses de 1-2 g / jour peut fournir une amélioration de la CPI est très notable16, 17 et nous ajoutons maintenant ce traitement à notre motif thérapeutique. Il peut être utilisé pour prévenir ou traiter la CPI résistante.

Nous voulons souligner que, bien que la DP puisse être très utile chez certains de ces patients atteints de la CPI et de la surcharge de liquides et de réfractaires au traitement, d’abord le traitement. effort d’utilisation des médicaments standard aux doses recommandées pour traiter la CPI et la rétention des liquides. Si le liquide peut être éliminé avec un traitement médical énergétique, bien que cela entraîne une aggravation de la fonction rénale, le patient peut survivre en bon état pendant plusieurs années sans avoir besoin d’hospitalisation18 ou de dialyse. Dans notre expérience, chez des patients atteints de CPI et d’une insuffisance rénale légère ou modérée, il est très rare que le traitement médical ne contrôle pas la surcharge liquide. Ainsi, la dialyse peut souvent être retardée pendant plusieurs années, si elle devient nécessaire. Toutefois, cette étude indique que le DP peut avoir son rôle lorsque les méthodes standard échouent.

Conflit d’intérêts

Aucune.

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