Reconstruction de la LCA à mi-chemin Technique Triple

Arthroscopie | Vol 15, # 1: 46-51 | 2008

dr. Mario V. Larrain, Dr. David Mauas, Dr. Eduardo Di Rocco, Dr. Horacio F. Rivarola Etetto

Résumé: L’objectif du travail est de décrire la reconstruction de la LCA avec Demi-pneu triple autologue sans implication du rectum interne décrivant ses indications, technique chirurgicale (préparation de greffe), complications et évaluant ses résultats. Matériel et procédé: entre mai 2001 à mai 2003, 203 plastiques de la LCA avec une greffe d’ischiotibiale ont été maintenus. Vingt-quatre cas perdus pour un suivi insuffisant. Le diamètre de la greffe définie pour utiliser la technique triple semitandinos était > = 8 mm. Dans 158 cas cette technique a été utilisée. Critères d’inclusion: Rupture complète de L.C.A., entre 15 et 50 ans, athlètes, gamme de mobilité complète, genou controlatéral normal. Les patients ont été évalués avec les scores de Lysholm et IKDC. Lachman, test de changement de pivot et KT-1000. Résultats: Sports: Soccer: 29%, Basketball: 19%, Ski: 14%, Tennis: 12%, Hockey: 12%, Rugby: 11%. Le test postopératoire négatif post-opératoire 77,6%, + croix de 15,2%, ++ traverse 6,4% et dans +++ traverse 0,8%. Test pivot de pivot positif dans 3 cas (2,4%). Evalación avec le KT-1000: Nous avons obtenu un déplacement entre 1 et 3 mm 80,8%, un déplacement de 3 et 5 mm.

17,6% et un déplacement supérieur à 5 mm. 1,6%. L’évaluation subjective en appliquant le score Lysholm: 4% entre 80 et

90 points et 96% entre 90 et 100 points. IKDC a montré une moyenne 86,5. 107 patients (85,6%) qui sont retournés à l’activité sportive au même niveau à 7 mois postopératoires. La complication la plus fréquente était la paresthésie temporaire dans

28 cas et des douleurs musculaires à Zona Dadora 7 cas; 4 cas échec du greffon, 1 patient atteint de polyarthrite rhumatoïde présentait une défaillance précoce.

Conclusion: l’utilisation d’une greffe triple semi-consciente est une bonne option pour la reconstruction de la LCA offrant de bons et d’excellents résultats, similaires à Ceux de la technique ST + RI, diminuant la morbidité de la zone de Dadra. Mots-clés: reconstruction de la LCA-semi-rectum interne-ischiotibial

Résumé: L’objectif de cet article était de s’acquitter de l’étude rétrospective à l’aide de Triple Semitandinosus Autogreffre décrivant les indications, la technique chirurgicale (y compris la préparation de la greffe), les complications et résultats. Matériel et procédés: de mai 2001 à mai 2003, nous avons effectué 203 reconstructions ACL avec greffe des ischio-jambiers. 24 ont été perdus pour suivre. Le diamètre minimum établi pour la triple greffe de Semitandinosus était de 8 mm. Cette technique a été utilisée dans 158 cas;. Critères d’inclusion: Terraille ACL complète, patients âgés de 15 à 40 ans, athlètes, gamme complète, genoux constlaterral normal.

Les portants ont été évalués avec le test de Lachman, test pivot, KT.1000 max, lysholm et IKDC Score, avec un suivi minimum de 2 ans. Résultats: Les sports les plus fréquents étaient le football 29%, le panier 19%, le ski 14%, le tennis 12%, le hockey 12% et le rugby 11%. Test de Lachman 0 en 77,6%, I: 15,2%, II: 6,4% et III: Test de changement de vitesse de 0,8% + dans 3 cas (2,4%). Les SCORS LYSHOLM et IKDC ont montré une moyenne de 89 et 86,5 mueptive. KT 1000 max 1-3mm de 80,8%, 3-5mm de 18,4%. Le retour aux activités sportives était satisfaisant chez 85,6% des patients. La complication la plus fréquente était la parasthésie temporaire dans 28 cas et la déchirure musculaire du site des donateurs, 7 cas. Dans 4 cas échec de la greffe; Un patient atteint de la polyarthrite rhumatoïde avait une rupture précoce. Conclusion: Triple Semitendinosus Simple Bundle Technique C’est une bonne option pour la reconstruction ACL montrant de bon et d’excellents résultats similaires de Publications précédentes avec une technique de paquet unique quadruple Hamstrings, décroissant la morbidité du site donneur.

blessure précédente du ligament cruciaire (LCA ) C’est la blessure la plus fréquente dans les blessures au ligament chirurgical du genou chez les athlètes. Aux États-Unis, 60 000 sont effectués de 60 000 à 100 000 reconstitutions de la LCA par an. (1,2)

L’élection de la greffe reste encore une question de débat, étant les autologistes de Rotuliano et d’Ischiotibial le plus utilisé.
de notre expérience et de notre coïncidence avec d’autres auteurs que nous avons observé des patients avec une douleur récurrente sur la face arrière de la cuisse ou de la faiblesse de la force de la flexion après la reconstruction de la LCA avec quadruples semi-tondineuse et interne. (3)
Des études différentes comparent une résistance maximale à la défaillance et à la résistance entre la LCA natif et Différentes greffons envisagent l’utilisation d’un triplement demi-strandineux comme une bonne option. (4) Notre indication pour l’utilisation de greffon avec ischiotibial est la suivante: pathologie susmentionnée associée, tendinopathie de l’appareil extenseur, sports de saut (« cavaliers »), cartilages ouverts, plus de 30 ans et électif.
Une étude rétrospective et non randomisée a été réalisée dans le but de décrire la reconstruction de la LCA à triple autologue, sans implication du rectum interne décrivant ses indications, technique chirurgicale (préparation de greffe), complications et évaluant ses résultats.

Matériel et méthode

Entre mai 2001 à mai 2003, 493 plastiques de la LCA ont été effectués. Dans 203 cas, la reconstruction de l’estrage absvenitibial a été indiquée. 24 cas ont été donnés pour des pertes pour un suivi insuffisant.

Nous examinons les dossiers médicaux des 179 plastiques de la LCA avec ischiotibial, dont nous avons observé que dans 158 cas (88,2%) a été utilisé Triple (semi-réintassineux) et en 21 cases (11,8%) ont été utilisés semi-Tirenous + droite intérieure.
Une étude rétrospective des 158 cas a été réalisée dans laquelle seul le triplement demi-strandineux a été utilisé, pour lequel nous utilisons Critères d’inclusion:

  • Cause complète de la LCA
  • âges de 15 à 50 ans.
  • Athlètes.
  • Gamme de complète Mobilité.
  • genou controlatéral normal.
  • Triple st avec diamètre de greffe > = 8 mm.

Les patients dans lesquels le traitement associé aux blessures ont été exclus:

  • Réparations de lésions capsuleuses associées 7c. (4,4%) (LCP, LLI, llé.)
  • SURTIC 7C MANISCAL 7C. (4,4%)
  • ostéotomies 5c. (3.1%)
  • Menisectomies sous-totales 4C. (2,5%)
  • greffe ostéochondrale 4C. (2,5%)
  • changements radiographiques dégénératifs dans le 3c préopérateur. (1,9%)
  • chirurgies précédentes 3.C (1,9%)

technique opérationnelle

Tous les cas ont été effectués avec le patient dans le décubitus dorsal , anesthésie péridurale et bloc fémoral, manche hémostatique et soutient la cuisse. L’examen est également effectué sous anesthésie et corroboration diagnostique par arthroscopie. Il est alors procédé à prendre la greffe. Nous effectuons une approche longitudinale médiale de T.A.T. Au niveau de l’insertion de la jambe d’oie. Le rectum semi-rectueux et le rectum interne sont identifiés. Avec décapant, il est extrait que le premier mesure sa longueur, devrait être nécessaire environ 27 cm. (Fig. 1) Pour que, lorsqu’on la prépare triple, il arrive d’une longueur de 9 cm et de diamètre de 8 mm, minimum. Si le ST n’est pas suffisant, le rectum interne est également extrait.

Préparation de la greffe: Le semi-renum est placé dans une forme triple sur une table de greffe, d’une longueur de 9 cm. Nous effectuons l’union de celui-ci avec un Vicryl 2-0, (Fig.2) prétendant la greffe et le renforcer avec des sutures non réabsorvables Ethibit 2 est son extrémité proximale (3 cm) et d’Ethiba 2 et 5 à l’extrémité distale, en laissant Assez de fil pour le tirer (Fig. 3 et 4).

15_1_4_FIG1

Figure 1: Greffe semi-réintéressante de plus plus de 27 cm. En longueur.

15_1_4_fig2

Figure 2: chrétet avec Vicryl 2-0, solidarité à la semi-Tireny.

15_1_4_fig3

Figure 3: Mesure du diamètre de la greffe.

15_1_4_FIG4

Figure 4: Greffe préparée, avec renfort à ses extrémités distales.

Arthroscopie est effectuée à la recherche de lésions associées, puis nous passons à la réalisation des tunnels. Le tunnel tibial que nous avons effectué avec le genou en flexion avec l’utilisation d’un guide pour positionner la fiche de niveau de l’empreinte de Kna (à l’intersection des lignes: 7mm d’avance sur la face précédente du LCP, à l’intersection de la prolongation de la latérale bord du lcp et bord arrière de la corne antérieure du ménisque externe). Nous effectuons ensuite le tunnel fémoral (non monothène), ce qui l’exécute bien (respectant 1 ou 2 mm de cortical) et latéral, (environ 10 ou 2 heures en tant que genou droit ou gauche). Nous utilisons des mèches inférieures de 1 ou 2 mm inférieures au diamètre de la greffe, puis dilatez progressivement jusqu’à atteindre le diamètre souhaité.
Nous utilisons un système de fixation transversal biodégradable (fixation rigide) et dans une vis d’interférence biodégradable Tibia (Fig. 5 ). Le protocole postopératoire consiste à utiliser une attelle continue de mouvement passive (Toronto) à 48hs, des exercices passives et assistés actifs, une physionookinesiothérapie de 10 jours, une immobilisation à long terme pendant 4 semaines à errer.

est autorisé à commencer par un 3ème mois, une course et une résistance 4ème mois, Sport pas contact 5ème mois et contact au 6ème mois.

15_1_4_FIG5

Figure 5: Vision arthroscopique en plastique LCA avec une greffe triple semi-jacant.

L’évaluation postopératoire a été réalisée en citant des patients. Ils ont été interrogés en suivant les lignes directrices des scores de Lysholm et IKDC. Dans l’examen physique, la plage de mobilité préventive et postopératoire a été évaluée et documentée.
L’examen de la stabilité a été effectué manuellement à travers la manœuvre de changement de vitesse de Lachman et pivot. Test de Lachman (-) Arrêt abrégé et net, + croix (arrêt dur allongé), ++ croix (d’une butée semi-alléchante) et +++ croix sans arrêt. Dans le même temps, le changement de pivot est diplômé: grade 0 (négatif), grade I (croquis) et grade II (positif). Dans tous les cas, la mesure arthétrique a été effectuée avec KT 1000.

Résultats

Le suivi moyen était de 34 mois (portée de 24 à 48 mois). Sur les 179 cas exploités avec des ischiotibiales pour la reconstruction de la LCA, le triple demi-pneu a été utilisé dans 158 cas (88,2%) et dans 21 cas (11,8%), le droit de consigne semi-consignant et interne a été utilisé.

des 158 cas exploités avec ST Triple, 33 cas ont été exclus pour ne pas se conformer aux critères d’inclusion.
125 patients ont été évalués dans lesquels le plastique LCA avec greffe ST triple a été effectué. Sur le total, 73 cas étaient des hommes (58,4%) et 52 femmes (41,6%), avec un âge moyen au moment de la chirurgie de 33 ans (rang de 15 à 49 ans). Tous les athlètes: football: 36c. (29%), Basquet: 24c. (19%), Ski: 17c. (14%), tennis: 15c. (12%), Hockey: 15C.12%, Rugby: 14 (11%), Autres: 4.C (3%). Avec un demi-pneu triple (tableau 1), dans 109 cas (87,2%), nous avons obtenu des greffons d’un diamètre compris entre 8 et 9 mm.
Nous utilisons la fixation transversale dans le fémur (solution rigide) dans 107 cas (85,6% ) et dans 18 cas (14,4%) des vis interférences biodégradables. Dans tous les cas pour la fixation tibiale, nous utilisons une vis d’interférence biodégradable et dans 21 cas (16,8%), un pôle d’agrafe ou distal a également été placé.

Le test postopératoire de Lachman était dans 97 cas (77, 6%) négatif , dans 19 cas (15,2%) + Croix, dans 8 cas (6,4%) ++ croix et dans 1 cas (0,8%) +++ croix. Test de pivot: grade I (esquisse) dans 3 cas (2,4%).
Dans l’évaluation avec le KT-1000, nous avons obtenu 101 cas avec un déplacement compris entre 1 et 3 mm (80,8%), dans 22 cas avec déplacement de 3 et 5 mm. (17,6%) et dans 2 cas avec des déplacements supérieurs à 5 mm. (1,6%).

L’évaluation subjective en appliquant le score de Lysholm: 5 cas (4%) entre 80 et 90 points et 120 cas (96%) entre 90 et 100 points. L’IKDC a montré une moyenne de 86,5, ce qui représente un très bon résultat.

TABLE1

Patients céréales (85,6%) retourné à l’activité sportive au même niveau à 7 mois moyen postopératoire.

complications précoces:

• Tir de la cicatrice Ischiotibiale (7c)
• Hematome 4 c. (1c. Il avait besoin d’un drainage chirurgical.)
• Parasthésias (28c.)
• Inconfort au niveau de la fixation fémorale (1c.)
• Échec du greffe: à 6 mois: 1C. Patient avec ARJ

Complications tardives:
• Échec de la greffe: 3C.

Discussion

L’utilisation de tendons de hameaux pour la reconstruction du ligament de la croix précédente est de plus en plus utilisé. (5,6)
Cependant, certains auteurs signalent que la stabilité souhaitée telle que obtenue avec une technique osseuse – osseuse osseuse n’est pas obtenue avec l’utilisation d’ischiotibial. (7,8.8)
Chadwick C. et al (10), envisagez, pour diverses raisons, qu’il n’existe pas de taux suffisamment basé pour croire que la reconstruction avec une greffe immuticiale martelante que celles fabriquées avec htH. Critique les travaux mentionnés précédemment disant qu’ils étaient des études où seule la greffe ischioobiahobique à double bande, à cause de ladite raison, c’est que la plupart des chirurgiens utilisent des greffes plus fortes, triples ou quadruples. Il finit par conclure que la reconstruction avec ischiotibial est une bonne option greffée avec une stabilité durable et obtenant de bons résultats cliniques. Les publications récentes démontrent de bons et d’excellents résultats avec une technique interne semi-reniante +. (10, 11,12,13,14)
Larrain et al. (15) Ils publient un travail de reconstruction de la LCA comparant Ténon Rotulian VS Ischiotibial. Ils ont sélectionné 50 patients, 25 patients par groupe et évaluaient leurs résultats. Les résultats obtenus à partir d’évaluations objectives et subjectives permettent d’affirmer qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes. Ils s’appuient sur le groupe de patients dans lesquels l’ischiotibial a été utilisé, ils ont trouvé une faiblesse manifeste de la force de fléchisseur du genou.

par rapport à la force de tension in vitro Noyes et al (4) montrent qu’avec un 14mm Patellar Greffe La force de tension est d’environ 170% par rapport à la LCA saine et avec une droite semi-réintéressante et interne est de 70% et 49% respectivement, ces dernières valeurs tripleront lorsque nous placons la greffe triple préparée.
Aglietti p et al (11), dans une étude clinique prospective et randomisée, évaluez la reconstruction de la LCA avec une greffe osseuse – os tapis de course par rapport à une greffe droite semi-réintéressante et interne.Ils concluent que les deux greffons constituent une option équivalente pour la reconstruction de la LCA.
Kartus et al (16) Effectuer un travail éventuel potentiel et randomisé où il est semi-réintégré pour la reconstruction de la LCA. Une population de 71 patients, 34 hth, 37 μm, préparé dans une triple forme (n = 14) et quadruple (n = 23). Ils concluent que les résultats sont acceptables en utilisant les 2 conseils de greffe à 7 ans de chirurgie. Cependant, certaines publications en coïncidence avec notre expérience clinique, ils présentent des séquelles comme une douleur persistante sur l’affiche médiale de la cuisse et de la faiblesse de la force de flexion. (7)

Tashiro et al. (3) Ils présentent une œuvre dans laquelle ils évaluent l’influence de l’istrant dans la force de pliage après la reconstruction de la LCA. Comparez la prise de greffe de ST-RI VS ST Stick, concluant que la prise des deux tendons génère une faiblesse de la force de l’ischio-jambier dans une gamme de plombages élevée, mais que la faiblesse peut être minimisée si le rectum interne est préservé. Bien que la fonction principale des ischio-jambiers soit de fléchir du genou ou de ralentir l’extension du genou, ils régissent également la rotation du tibia et, plus important encore, il contrôle la traduction antérieure du tibia en partageant le stress avec la LCA (18 , 19, 20). Par conséquent, la préservation de la force musculaire des ischio-jambiers est particulièrement importante dans les athlètes avec la lésion LCA Gobbi, A et al. (21) Ils présentent un emploi dans lequel ils se demandent s’il est nécessaire de « sacrifier » le recum de placement en reconstruction avec Isitibial. Démontrer de bons résultats cliniques et ne trouvez pas de différences entre la reconstruction à mi-chemin ou à ST + RI dans la reconstruction de la LCA. Ils concluent en disant que le chirurgien devrait envisager la reconstruction avec ST uniquement, en particulier dans des connaissances sportives ayant une demande sportive avec des gestes de flexion profonde et de force de rotation maximale, des activités sportives telles que le saut élevé, tripler, le ciel et le football.

Dans notre série, nous avons obtenu un pourcentage similaire de bons et d’excellents résultats avec l’utilisation de la triple semi-consommation, à celles publiées par d’autres auteurs avec l’utilisation de la droite semi-redresseuse + intérieure droite en ce qui concerne les paramètres d’établissement . Il existe une diminution des complications pour la morbidité de la prise de greffe décrite, une incidence plus faible de larmes musculaires ultérieures, une meilleure récupération de la force de fléchisseur, permettant une récurrence plus rapide de l’activité et du niveau sportif.

Conclusions

L’utilisation de la greffe tendineuse semi-régressif (ST) ou semi-tondineuse et droite interne (Strim) est une bonne option pour la reconstruction de la LCA offrant de bons résultats.

en raison de la De bons résultats obtenus préfèrent, si possible, n’utilisez qu’un seul tendon (triple, précontraint) décroissant ainsi la morbidité de la zone de dadora.

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Mario V Larrain

Centro de Artroscopie Y Médicades Deportiva Mansilla 2686 PB 9 Y 10 1425 CAP. Nourris. Argentine

Union Argentine de Rugby

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