Trombos intracardíaca múltipla complicada pela embolia pulmonar | Revista espanhola de cardiologia

texto completo inglês disponível a partir de: www.revespcardiol.org/en

em janeiro de 2014, uma mulher de 22 anos, com um diagnóstico conhecido de cardiomiopatia dilatada periparte, foi ao departamento de emergência com uma clínica de 3 semanas de dispneia e ortopneia. Os sintomas pioraram a noite anterior. A avaliação inicial incluiu uma ecocardiografia que mostrou trombos no ventrículo esquerdo (Figura 1, bandas), o átrio esquerdo (Figura 2A, seta) e o ventrículo direito (Figura 2B, setas). A imagem do átrio esquerdo e uma das imagens do ventrículo direito eram menos densas, o que apontou para ser trombos de treinamento recente. A embolia pulmonar foi descartada por uma angiotomografia computadorizada de toner. Durante a renda, o tratamento oral de anticoagulação foi iniciado com varfarina e descarregou o paciente dentro da faixa terapêutica (rácio normalizado internacional = 2.6). Um mês após a descarga, ele retornou a entrar no Departamento de Emergência com Hemoptysis. Naquela época, apesar de um INR = 2.1, uma nova angiotomografia de toner computada mostrou embolia pulmonar. O trombi do átrio esquerdo e o ventrículo direito, que na ecocardiografia anterior tinham características de trombos recentes, não foram observados na ecocardiografia de acompanhamento (Figura 3, as bandas mostram um trombo esquerdo ventrículo menor e a seta mostra uma littlemost do trombo ventricular direito).

figura 1

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figura 2

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Figura 3

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Trombos intracardiac em várias câmeras são muito raros. Em nosso paciente, a embolia pulmonar provavelmente foi dada pela migração de trombos intracardíacos para as artérias pulmonares. Uma peculiaridade deste caso é que, mesmo após o tratamento da anticoagulação, o paciente tinha uma nova embolia pulmonar. O papel dos novos anticoagulantes orais nesta situação é desconhecido. Além da anticoagulação, poderíamos mencionar a trombectomia cirúrgica como um tratamento alternativo da trombose intracárdica. No entanto, o tratamento ideal não está claro nesta situação.

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