Reconstrução da LCA com a metade da técnica Triple

Artroscopia | Vol. 15, # 1: 46-51 | 2008

dr. Mario V. Larrain, Dr. David Mauas, Dr. Facundo Pavón, Dr. Eduardo di Rocco, Dr. Horacio F. Rivarola Etcheto

Summary: O objetivo do trabalho é descrever a reconstrução da LCA com Meio pneu triplo autólogo sem envolver o reto interno descrevendo suas indicações, técnica cirúrgica (preparação do enxerto), complicações e avaliando seus resultados. Material e método: Entre maio de 2001 a maio de 2003, foram realizadas 203 LCA plásticos com enxerto ischiotibial. Vinte e quatro casos perdidos para acompanhamento insuficiente. O diâmetro do enxerto definido para usar a técnica tripla semitandinos foi > = 8 mm. Em 158 casos, esta técnica foi usada. Critérios de inclusão: Ruptura completa de L.C.A., entre 15 e 50 anos, atletas, faixa completa de mobilidade, joelho contralateral normal. Os pacientes foram avaliados com os escores de Lysholm e IKDC. Lachman, teste de mudança de pivô e KT-1000. Resultados: Esportes: Soccer: 29%, Basquete: 19%, Ski: 14%, Ténis: 12%, Hóquei: 12%, Rugby: 11%. O teste de Lachman pós-operatório negativo 77,6%, + Cross 15,2%, ++ cruzes 6,4% e em +++ cruza 0,8%. Teste de pivô positivo em 3 casos (2,4%). Avalación com o KT-1000: obtivemos o deslocamento entre 1 e 3 mm 80,8%, deslocamento de 3 e 5 mm.

17,6% e deslocamento superior a 5 mm. 1,6%. A avaliação subjetiva aplicando a pontuação Lysholm: 4% entre 80 e

90 pontos e 96% entre 90 e 100 pontos. IKDC mostrou uma média de 86,5. 107 pacientes (85,6%) que retornaram à atividade esportiva no mesmo nível a 7 meses de pós-operatório. A complicação mais frequente foi parestesia temporária em casos

28, e dor muscular em zona dadora 7 casos; 4 casos Falha de enxerto, 1 paciente com artrite reumatóide teve uma falha inicial.

Conclusão: O uso do enxerto semi-consciente triplo é uma boa opção para a reconstrução do LCA oferecendo bons e excelentes resultados, semelhantes aos Aqueles da técnica de ST + RI, diminuindo a morbidade da zona de Dadra. Palavras-chave: Reconstrução de LCA-Semi-Reto Interno – Ischiotibial

Resumo: O objetivo deste artigo foi realizar para estudo retrospectivo usando autoenxerto semitandinosus triplo descrevendo as indicações, a técnica cirúrgica (incluindo a preparação do enxerto), complicações e resultados. Material e métodos: De maio de 2001 a maio de 2003, realizamos 203 reconstruções do ACL com enxerto de isquiotibiais. 24 foram perdidos para acompanhar. O diâmetro mínimo estabelecido para o enxerto triplo semitandinous foi de 8 mm. Esta técnica foi usada em 158 casos ;. Critérios de Inclusão: Complete ACL Tear, pacientes entre 15 – 40 anos, atletas, faixa completa de movimento, joelho contlateral normal.

Os patentes foram avaliados com teste Lachman, teste de pivô, KT.1000 Max, Lysholm e IKDC. Pontuação, com um acompanhamento mínimo de 2 anos. Resultados: Os esportes mais freqüentes foram futebol 29%, cesta de 19%, esqui 14%, tênis 12%, hóquei 12% e rugby 11%. Teste de Lachman 0 em 77,6%, I: 15,2%, II: 6,4% e III: 0,8%. Pivot Shift Test + em 3 casos (2,4%). Os Scors Lysholm e Ikdc mostraram uma média de 89 e 86,5 mileptivey. KT 1000 Max 1-3mm em 80,8%, 3-5mm em 18,4%. O retorno às atividades desportivas foi satisfatório em pacientes com 85,6%. A complicação mais frequente foi a parastésia temporária em 28 casos, e lágrima muscular no site do doador, 7 casos. Em 4 casos falha do enxerto; Um paciente com artrite reumatóide teve uma ruptura precoce. CONCLUSÃO: Técnica Tripla Semitendinosus Single Bundle É uma boa opção para a reconstrução da ACL mostrando resultados bons e excelentes semelhantes a publicações anteriores com tendões quádruplos única técnica de pacote, diminuindo a morbidade do local do doador.

Lesão de ligamento cruzado anterior (LCA ) É a lesão mais frequente dentro das lesões do ligamento cirúrgico do joelho em atletas. Nos EUA, 60.000 são realizados de 60.000 a 100.000 reconstruções da LCA por ano. (1,2)

A eleição do enxerto ainda permanece uma questão de debate, sendo os autólogos de rotuliano e isquiotibial o mais utilizado.
em nossa experiência e coincidência com outros autores, observamos pacientes Com a dor recorrente na face de trás da coxa ou fraqueza na força de flexão após a reconstrução da LCA com a quádrupla semimestinosa e interior. (3)
Diferentes estudos comparam a máxima resistência à falha e à resistência entre a LCA nativa e a resistência entre a Diferentes enxertos considerando o uso de meio triplo meio-estranho como uma boa opção. (4) Nossa indicação para o uso de enxerto com ischiotibial é: patologia acima mencionada associada, tendinopatia do aparelho extensor, esportes pulando (“jumpers”), cartilagens abertas, mais de 30 anos e eletiva.
Um estudo retrospectivo, não randomizado foi realizado com o objetivo de descrever a reconstrução da LCA com efeitos autólogos semi-prazo, sem envolver o reto interno que descreve suas indicações, técnica cirúrgica (preparação do enxerto), complicações e avaliar seus resultados.

Modelo e método

Entre maio de 2001 a maio de 2003, foram realizadas 493 plásticos LCA. Em 203 casos, a reconstrução da estimragem absquiotibial foi indicada. 24 casos foram dados para perdas para acompanhamento insuficiente.

Revisamos os registros médicos dos 179 plásticos da LCA com isquiotibial, dos quais observamos que em 158 casos (88,2%) foram utilizados Triplos (semi-reinstinâmicos) e em 21cases (11,8%) foram usados semi-tirenous + straight interior.
Um estudo retrospectivo dos 158 casos foi realizado em que somente o tríplice meio triplo foi utilizado, para o qual usamos Critérios de inclusão:

  • ruptura completa de LCA
  • com idades entre 15 e 50 anos.
  • atletas.
  • intervalo de completo mobilidade.
  • joelho contralateral normal.
  • triplo st com diâmetro do enxerto > = 8 mm.

Aqueles pacientes em que o tratamento de lesões associados foram excluídos:

  • reparos de lesões cápsulas associadas 7c. (4,4%) (LCP, LLI, LLE.)
  • meniscal 7c excursão. (4,4%)
  • osteotomias 5c. (3,1%)
  • menisectomies subtotais 4C. (2,5%)
  • transplante osteocondral 4C. (2,5%)
  • mudanças radiográficas degenerativas no 3C pré-operatório. (1,9%)
  • cirurgias anteriores 3.C (1,9%)

Todos os casos foram realizados com o paciente em decúbito dorsal , anestesia peridural e um bloco femoral, manga hemostática e suportam a coxa. O exame também é realizado sob anestesia e corroboração diagnóstica por artroscopia. Então começou a pegar o enxerto. Nós realizamos uma abordagem longitudinal medial para t.a.t. No nível da inserção da perna de ganso. O reto semiprimoroso e interno são identificados. Com stripper, é extraído apenas o primeiro mede seu comprimento, deve ser necessário cerca de 27 cm. (Fig. 1) de modo que, ao prepará-lo triplo, é de um comprimento de 9 cm e diâmetro de 8 mm, mínimo. Se o St não for suficiente, o reto interno também é extraído.

Preparação de enxerto: O semi-renúmero é colocado em uma forma tripla em uma tabela de enxerto, com um comprimento de 9 cm. Nós realizamos a união dele com um vicrilo 2-0, (fig.2) estão fingindo o enxerto e reforçando com suturas não reabsorvíveis Ethibit 2 é a sua extremidade proximal (3 cm) e etiba 2 e 5 na extremidade distal, deixando fio suficiente para puxar para fora (fig. 3 e 4).

15_1_4_fig1

Figura 1: enxerto semi-reinstrinoso de mais de 27 cm. De comprimento.

15_1_4_fig2

Figura 2: Ciregeet com Vicryl 2-0, solidariedade ao semi-tirenia.

15_1_4_fig3

Figura 3: Medição do diâmetro do enxerto.

15_1_4_fig4 / div>

Figura 4: enxerto preparado, com reforço em suas extremidades distais.

Artroscopia é realizada em busca de lesões associadas e, em seguida, procedemos à realização dos túneis. O túnel tibial que realizamos com o joelho em flexão com o uso de um guia para posicionar o plugue de nível de pegada KNA (na interseção das linhas: 7mm à frente da face anterior do LCP, na interseção do prolongamento da lateral. borda do LCP e borda traseira do bifundário anterior do menisco externo). Em seguida, realizamos o túnel femoral (não Monotene), realizando bem (respeitando 1 ou 2mm do cortical) e lateral (cerca de 10 ou 2 horas como um joelho direito ou esquerdo). Utilizamos pavias de 1 ou 2 mm inferiores ao diâmetro do enxerto e, em seguida, dilato progressivamente até atingir o diâmetro desejado.
Nós usamos um sistema de fixação transversal biodegradável (correção rígida) e no parafuso de interferência biodegradável do Tibia (Fig. 5 ). O protocolo pós-operatório consiste em usar uma splint de movimento passivo contínuo (Toronto) a 48hs, exercícios passivos e ativos, fisiokinesioterapia de 10 dias, imobilizador de longo prazo por 4 semanas para vagar.

Está autorizado a começar com um 3º mês, execução e resistência 4º mês, esporte não contacte o 5º mês e entre em contato com o 6º mês.

15_1_4_fig5  15_1_4_fig5  15_1_4_fig5 / div>

Figura 5: Visão artroscópica plástica LCA com enxerto de semiting triplo.

A avaliação pós-operatória foi realizada por citar pacientes. Eles foram questionados seguindo as diretrizes dos escores de Lysholm e IKDC. No exame físico, a faixa de mobilidade pré e pós-operatória foi avaliada e documentada.O exame de estabilidade foi feito manualmente através da manobra de deslocamento de Lachman e pivô. Teste de Lachman (-) Short e Net Stop, + Cross (parada duramente alongada), ++ cruzes (moderadamente alongado com parada semiblolatória) e +++ cruzes sem parar. Ao mesmo tempo, a mudança de pivô se formou: Grau 0 (negativo), grau I (Sketch) e Grau II (positivo).
em todos os casos A medição arthométrica foi realizada com KT 1000.

Resultados

O rastreamento médio foi de 34 meses (intervalo de 24 a 48 meses). Dos 179 casos operados com ischiotibiales para a reconstrução da LCA, o triplo meio pneu foi utilizado em 158 casos (88,2%) e em 21 casos (11,8%) a semi-consignação e a linha reta interna.

Dos 158 casos operados com St. Triple, 33 casos foram excluídos para não cumprir os critérios de inclusão.
125 pacientes foram avaliados em que foi realizada plástica de plástico LCA. Do total, 73 casos eram do sexo masculino (58,4%) e 52 mulheres (41,6%), com idade média no momento da cirurgia de 33 anos (Rank 15 a 49 anos). Todos os atletas: futebol: 36c. (29%), Basquet: 24c. (19%), Ski: 17C. (14%), tênis: 15c. (12%), Hóquei: 15C.12%, rugby: 14 (11%), outros: 4.C (3%). Com meia pneus Triple (Tabela 1), em 109 casos (87,2%) obtivemos enxertos com diâmetro entre 8 e 9 mm.
Nós usamos fixação transversal em fêmur (correção rígida) em 107 casos (85,6% ) e em 18 casos (14,4%) parafusos de interferência biodegradáveis. Em todos os casos para fixação tibial, usamos o parafuso de interferência biodegradável e em 21 casos (16,8%), grampos ou polo distal também foi colocado.

O teste de Lachman pós-operatório foi em 97 casos (77, 6%) negativo Em 19 casos (15,2%) + Cross, em 8 casos (6,4%) ++ cruzes e em 1 caso (0,8%) +++ cruzes. Deslocamento de teste de pivô: grau I (esboço) em 3 casos (2,4%).
na avaliação com o KT-1000 obtivemos 101 casos com deslocamento entre 1 e 3 mm (80,8%), em 22 casos com deslocamento de 3 e 5 mm. (17,6%) e em 2 casos com deslocamento superior a 5 mm. (1,6%).

A avaliação subjetiva aplicando a pontuação de lysholm: 5 casos (4%) entre 80 e 90 pontos e 120 casos (96%) entre 90 e 100 pontos. O IKDC mostrou uma média 86.5, representando um resultado muito bom.

15_1_4_tabla1

tabela1

Pacientes Cerete (85,6%) retornaram à atividade esportiva no mesmo nível a 7 meses de média pós-operatória.

complicações precoces:

• Cicatriz isquiotibial (7c)
• Hematoma 4 c. (1c. Ele precisava de drenagem cirúrgica.)
• parasthesias (28c.)
• desconforto ao nível da fixação femoral (1C.)
• falha de enxerto: aos 6 meses: 1C. Paciente com ARJ

Tardical Complicações:
• Falha de enxerto: 3C.

discussão

O uso de tendões de isquiotibiais para a reconstrução do ligamento cruzado anterior é cada vez mais usado. (5,6) No entanto, alguns autores relatam que a estabilidade desejada como obtida com técnica óssea – osso ósseo não é alcançado com o uso de isquiotibial. (78,8)
Chadwick C. et al (10), consideram, por várias razões, que não há taxa suficientemente baseada em acreditar que a reconstrução com o enxerto imchiotibial que se fez com a HTH. Critica os trabalhos mencionados anteriormente dizendo que eles eram estudos onde apenas enxerto isquiotiobiabóbico de banda dupla, devido à referida razão é que a maioria dos cirurgiões usa enxertos mais fortes, triplos ou quádruplos. Actua concluindo que a reconstrução com ischiotibial é uma boa opção de enxerto com estabilidade duradoura e obter bons resultados clínicos. Publicações recentes demonstram bons e excelentes resultados com a técnica semi-renítica + interna. (10, 11,12,13,14)
Larrain et al. (15) Eles publicam um trabalho de reconstrução da LCA comparando Ténon Rotuliano vs Ischiotibial. Eles selecionaram 50 pacientes, 25 pacientes por grupo e avaliaram seus resultados. Os resultados obtidos a partir de avaliações objetivas e subjetivas permitem afirmar que não houve diferenças significativas entre os dois grupos. Eles confiam no grupo de pacientes em que ischiotibial foi usado eles encontraram uma fraqueza manifesta na força flexor do joelho.

Com relação à força de tensão in vitro Noyes et al (4) mostram que com um Enxerto patelar de 14mm A força de tensão é de aproximadamente 170% em relação à LCA saudável, e com linha reta semi-reintinhosa e interna é 70% e 49%, respectivamente, estes últimos valores triplicarão quando colocamos o enxerto preparado triplo.
Aglietti P et al (11), em um estudo clínico prospectivo e randomizado, avaliam a reconstrução da LCA com enxerto ósseo – osso theadmon em comparado com enxerto reto semi-reinstalável e interno.Eles concluem que ambos os enxertos são uma opção equivalente para a reconstrução da LCA. Kartus et al (16) realizam um trabalho prospectivo e randomizado, onde a HTH vs semi-restabelecida para a reconstrução da LCA. Uma população de 71 pacientes, 34 hth, 37 st, preparado em forma tripla (n = 14) e quádrupla (n = 23). Eles concluem que os resultados são aceitáveis usando as 2 dicas do enxerto aos 7 anos de cirurgia. No entanto, algumas publicações em coincidência com nossa experiência clínica, eles mostram sequelas como dor persistente no cartaz medial da coxa e fraqueza na força da coxa e da fraqueza de flexão. (7)

Tashiro et al. (3) apresentam um trabalho em que avaliam a influência do isquiotibiais na força de flexão após a reconstrução da LCA. Compare a tomada do enxerto de St-Ri vs st sozinho, concluindo que a tomada de ambos os tendões gera uma fraqueza da força dos isquiotibiais em alto alcance de flexão, mas essa fraqueza pode ser minimizada se o reto interno for preservado. Embora a principal função dos isquiotibiais seja flexor do joelho ou desacelerar a extensão do joelho, elas também regulam a rotação da tíbia e, mais importante, controla a tradução anterior da tíbia, compartilhando o estresse com a LCA (18 , 19, 20). Consequentemente, a preservação da força muscular dos isquiotibiais é particularmente importante em atletas com lesão LCA Gobbi, a et al. (21) Eles apresentam um trabalho em que questionam se é necessário “sacrificar” o reto de investimento na reconstrução com isitibial. Demonstrar bons resultados clínicos e não encontrar diferenças entre a reconstrução com a metade do caminho ou ST + RI na reconstrução da LCA. Eles concluem dizendo que o cirurgião deve considerar a reconstrução com São Somente, epecialmente em conhecidos que têm uma demanda esportiva com gestos de flexão profunda e máxima força de rotação, atividades esportivas como salto alto, triplo, céu e futebol.

Em nossa série, obtivemos uma porcentagem semelhante de bons e excelentes resultados com o uso do semi-consumidor triplo, para aqueles publicados por outros autores com o uso de semicratinous + interior em relação aos parâmetros de estabelecimento . Há uma diminuição em complicações para a morbidade do descrito a tomada do enxerto, menor incidência de rasgos musculares subseqüentes, melhor recuperação da força flexor, permitindo uma recorrência mais rápida de atividade e nível esportivo.

Conclusões

O uso de enxerto de tendão semi-regressivo (ST) ou semi-temperino e interno (strim) é uma boa opção para a reconstrução da LCA oferecendo bons resultados.

devido ao Bons resultados obtidos preferem, se possível, use apenas um tendão, (triplo, protendido) diminuindo assim a morbidade da zona do dado.

bibliografia

  1. johnson dl, CD Harner , Maday mg, et al. Cirurgia no joelho. Baltimore, MD: Williams e Wilkins; 1994: 877-895.
  2. marrom ch, jr, carson ew. Revisão anterior Crucia- sua cirurgia ligamentar. Clin Sports Med. 1999; 18: 10: 109-171
  3. Tashiro T, Kurosawa H, Kawaki A Hikita A, Fukui N. Inluência de colheita de isquestramento medial na força do flexor do joelho após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma avaliação detalhada com comparação de colheita de tendão único e duplo. Sou J Sports Med 2003: 31: 522- 529.
  4. Noyes FR, Butler DL, Gráfico é, Zernicke RF, Hefzy ms. Análise biomecânica de enxertos de ligamentos humanos usados em reparos e reconstruções do joelho. J OSSO CONJUNTO AM 1984; 66: 344-352.
  5. Arhed L. Kartus J, Tendão Semert N, et Al- Patelar ou Semitendinoinesus Tengon Autoenxertos para Antige Um estudo prospectivo randomizado com acompanhamento de dois anos. Sou J Sports Med 2003; 31.19-25
  6. janson k, linnko e, jerker s et al. Um prospectivo estudo randomizado de autoenxertos patelar versus tendão tendão para reconstrução do ligamento cruzado anterior. Sou J Sports Med 2003; 31.12-18
  7. Freeman Kb, D’Amato MJ, Nedeff Dd, Kaz A, Bach BR Jr: Artroscópica Reconstrução do ligamento crucciado anterior: uma metaanaanálise comparando o tendão patelar e os autografados do tendão do tendão. Sou J Sports Med 2003; 31: 2-11
  8. Aglietti P, Zaccherotti G, Buzzi R, por Biase P. Um Comparado entre o tendão patelar e dobrou semitandinosus / gracilis tendão para a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Um acompanhamento mínimo de cinco anos. J esportes Traumatol Rel Res 1997; 19: 57-68.
  9. Anderson AF, Snyder RB, Lipscomb AB Jr: Reconstrução de ligamento cruzado anterior: um estudo prospectivo randomizado de três métodos cirúrgicos. Sou J Sports Med 2001; 29: 272-279.
  10. Chadwick C. Prodromos, M.D., Yung S. Han, B.S., Brett L. Séller, B.S., B.A., e Richelle J bolyard, B.a.Resultados de estabilidade da reconstrução do ligamento cruzado anterior de isquiotibiais em seguimento de 2 a 8 anos. Artroscopia 2005; 21: 138-146.
  11. Aglietti P, Giron F, Buzi R, Biddau F, Saso F. ACL Reconstrução Ósseo – Tendão-Patrimonial em comparação com semitendinosos duplos e enxerto de tendão de gracilis. Um teste clínico prospectivo e randomizado. JBJS AM, 2005 Ago; 87 (8) .1882-1883
  12. Marcacci M., Zaffagnini S, Icono F et al. Reconstrução Anterior Intra e Extrarticular Cruciata Reconstrução utilizando semitendinosos autógenos e tendões Gracilis; 5 anos Resultados clínicos.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11: 2-8
  13. Howell SM. Norma de ouro DLSTG enxerto. Apresentado no Dia da Especialidade de Aaosm, Nova Orleans, LA, Fevereiro de 2003.
  14. Matsumoto A, Kurosake M, Yoshiya S, Muratsu H, Yagi M, Iwasaki Y, Kuroda R. Quádruplo Semi-T An- Terior Reconstrução do ligamento cruzado: dicas, técnicas e resultados.Techiques em ortopedia. 2005 setembro; 20 (3).
  15. Larrain M, Botto G, Montenegro H, Mauas D, Collação: Reconstrucción Artroscópica de LCA (HTH vs Isquiotibiales) Rev Argentina de Artroscopía, Vol 7- Nº2 , Diciembre 2000.
  16. lidden m, jerhed l, sernert n, laxdal g e kartus j. patelar tendão ou semitendinosus autoenxertos para reconstrução de ligamento cruzado anterior. AJSM, 2007 maio; 35,740-748.
  17. Segawa H, Omori G, Koga Y, et al. Rotational Muse Cle Força do membro na reconstrução do ligamento cruzado anterior usando semitendinosus e GRACILIS Tendon. Artroscopia 2002; 18: 177-182
  18. draganich l, jaeger r, kralj a: coactivação dos isquiotibiais e quadríceps durante a extensão do joelho. J Osso Joint Surg 71 A: 1075-1081.1989.
  19. Liu W, Maitland M: O efeito da compensação do isquiotibiais para a frouxidão anterior no joelho deficiente da TE ACL durante a marcha. J biomech 33: 871-879,2000.
  20. mais r, karras b, neiman r et al: isquiotibiais – um protagonista de ligamento cruzado anterior. Um estudo in vitro. Sou J Sports MED 21: 231-237, 1993.
  21. Gobbi A, Domzalski M, Pascual, J e Zanazzo M. Observação Anterior Cruzando Reconstrucional: É necessário sacrificar o Gracilis. Artroscopia, março de 2005.275-280.

Mario V Larrain

Centro de Artroscopia Y Medicina Deportiva Mansilla 2686 PB 9 Y 10 1425 Tampa. Alimentado. Argentina

Union Argentina de Rugby

E-mail: Esta Dirección de Correo Eletrónico Está Sendo Protegida Contra Los Robots de Spam. Necesita Tener Javascript habilitado para Poder Verlo.

Leave a Comment

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *