hellmuth kaiser (1893-1961): (Português)

intoxicação de lítio: urgência orgânica de um paciente psiquiátrico
Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Morilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente
Residentes de psiquiatria do Hospital Bispo Polanco de Teruel
Teremonel88 @ Gmail. Com sais de lítio. transtorno bipolar. depressão.
Resumido
Lítio foi descoberto por Arfvedson em 1817, mas não foi até 1948 quando o psiquiatra
F. Cade descobriu seu efeito em depressões bipolares. A associação psiquiátrica americana é considerada tratamento de primeira escolha na mania aguda e manutenção do transtorno bipolar. Mulher trazida a emergências pela desorientação do Tempoespace e diminuição do nível de consciência, náusea e vômito, agitação e momentos de sonolência. Fino tremendo e desartria. Litesale de 3, 1 meq / l. A hemodiálise foi realizada com uma diminuição de responsabilidade e retirou-se até obter níveis indetectáveis. É dado alto depois de três dias após a introdução de lítio.
voltar diminuindo o nível de consciência e grande agitação e desorientação.
Liteship de 1, 26. é substituído pelo ácido valpróico. O uso de lítio apresenta riscos devido à margem terapêutica estreita. Embora a toxicidade esteja relacionada à concentração do sangue, os sintomas podem ser observados com concentrações de plasma recomendadas. O manuseio deve basear-se não apenas na concentração plasmática, mas também em manifestações clínicas. Neste caso clínico destaca a reintrodução do medicamento pré-acolhedor, gerando saturação nos depósitos de lítio tecidual e um gráfico de intoxicação com os níveis de Lisemia dentro do intervalo. Caso haja intoxicação, o tratamento e acompanhamento é essencial para ser fundado apesar da normalização do pouco. Este manuseio requer trabalho conjunto sobre os serviços médicos variados para facilitar uma abordagem global de um paciente psiquiátrico que neste momento é em uma situação orgânica grave.
Introdução
Lítio foi descoberto por Johann Arfvedson, químico sueco, em 1817, mas não foi até o ano de 1948, quando o psiquiatra australiano John F. Cade descobriu o efeito dos sais de lítio de
Crie Seu Próprio Produto! depressões bipolares. Em 1967, Baastup e Schou publicaram um estudo com 88 de pacientes com transtorno bipolar tratado com lítio e foi incorporado na farmacoterapia do tratamento habitual desse distúrbio.
No momento, o lítio é usado como indicação terapêutica em diferentes alterações psiquiátricas. A associação psiquiátrica americana considera o tratamento de primeira escolha (ao lado do ácido valpróico) em episódios de mania aguda e no tratamento de manutenção do transtorno bipolar e, juntamente com a lamotrigina, é também a primeira escolha no tratamento da depressão bipolar. Outros usos do lítio na prática clínica são depressão resistente ou neutropenia secundária ao tratamento com citostáticos.
Casos clínicos – Caso clínico 1: Mulher de 45 anos, diagnosticada com transtorno bipolar de 32 anos, de acompanhamento para a unidade de saúde mental da sua área. Ele foi admitido em duas ocasiões para descompensação de sua patologia base. Ele não é um fumante. Sem consumo de álcool. Este tratamento habitual por cinco anos foi 400mg / dia carbonato de lítio (1-1 / 2-1) e olanzapina 2, 5 mg / dia. Boa adesão terapêutica e níveis no intervalo por anos.
É trazido por 061 para o serviço de emergência por um dia de evolução da desorientação do temporospace e diminuição do nível de consciência, bem como náusea e vômito. Na exploração, momentos alternados de agitação com momentos de sonolência. É apreciado tremendo de bom e desartria. Na análise: urina negativa tóxica, leucocitose de 25000 com neutrófilia e moderada, 5, 1 meq / litíguos. Testes complementares (EEG e Tórax RX) eram normais. A hemodiálise foi realizada em duas sessões com uma diminuição na forma progressiva da lisemia e da renda na medicina interna para o controle orgânico do envenenamento. O lítio foi removido e depois de passar três dias em níveis de lítio de observação foram indetectáveis. Após a padronização da análise e remissão da imagem clínica, alta introdução do lítio por psiquiatria em uma dose de 400mg / dia é dada.
Depois de cinco dias após a descarga novamente voltar às emergências por dois dias de evolução, diminuição do nível de consciência e grande agitação e desorientação. O analítico mostra a leucocitose de 27000 e litiamia de 1, 26. No exame físico é bradipia e com um tremor dinâmico distal em membros superiores. Após a retirada do lítio, os níveis são negativados e a renda da medicina interna é feita.Após dez dias, o hospital é dado com episódio provável de toxicidade por lítio. É decidido introduzir ácido valpróico como estabilizador removendo o paciente estável psicopatologicamente.
Caso clínico 2: 64 anos de idade masculino, diagnosticado com transtorno depressivo recorrente de 35 anos. Resistente a vários tratamentos antidepressivos. Eles consistem em 7 rendimentos na unidade |
psiquiatria, o último com importante inibição psicomotiva e idéias delirantes de ruína. Este tratamento habitual desde a última renda foi venlafaxina 150 mg e carbonato de lítio 400
mg (1/2-1 / 2-1 / 2) apresentando uma evolução favorável. Boa adesão é objetiva e terapêutica.
É trazido pela sua família no departamento de emergência por febre, tremor no membro de quatro membros, instabilidade na marcha, sonolência e poliúria. A exploração era consciente, desorientada no tempo e no espaço. Temperatura axilar de 38, 3 ° C, Glasgow 9, não de foco neurológico, tremor intencional e tróxido exaltado nas quatro dicas. A análise mostrou leucocitose de 19000 e litesia de 2, 2 MEQ / L. Após a retirada de níveis de lítio e seroterapia de 1, 2Meq / L são obtidos. É decidido em medicina
interna para estabilização da pintura. O diagnóstico de envenenamento de lítio é diagnosticado.
devido à descompensação do distúrbio depressivo com idéias de culpa e ruína, inibição e ideação autolítica é inserida na unidade de psiquiatria. É preferível esperar pela introdução de lítio. Dois dias depois, um episódio de agitação alternada com sonolência e redução progressiva do nível de consciência. A nova liseemia é solicitada que mostra uma concentração de 1, 4Meq / l e um sódio 149MEQ / L.
A nova seermoterapia é realizada e os níveis vão diminuindo para negativizar. É avaliado novamente por medicina interna devido à caixa polidipsia-poliúria com hipernatremia que foi corrigida com sucesso e é diagnosticada como provável diabetes insipidus. Após 20 dias de renda, alta além da estabilização da imagem afetiva com altas doses de antidepressivo e antipsicótico. Decidiu-se não reintroduzir o lítio devido à deterioração da função renal
DISCUSSÃO
como refletido na exposição dos dois casos clínicos, o uso de lítio apresenta riscos, a margem terapêutica estreita que tem.
Ótimo valores de lítio de sangue são entre 0, 6 a 1, 2 meq / l. Tem uma janela terapêutica estreita e toxicidade é observada com concentrações plasmáticas de mais de 1, 5
MEQ / L. As concentrações acima de 3 meq / l estão associadas a sintomas graves que geralmente requerem hemodiálise. Embora a toxicidade esteja relacionada à concentração da droga em toxicidade no sangue pode ser observada mesmo com as concentrações de plasma recomendadas. Por isso, a gestão clínica deve basear-se não apenas na concentração plasmática, mas também em manifestações clínicas. Também apresenta interação com inúmeras drogas. Caso seja necessário administrar um diurético que de escolha seria amilorido. Para tratamento anti-hipertensivo, eles recomendaria beta-bloqueadores. Iecas devem ser evitados. O uso de AINEs (exceto na aspirina e sulindaco) exigiria uma redução de 20% da dose diária. Cafeína e Teophylline – Reduzir pouco por esta deve ser precautiva com a interrupção do consumo pelo perigo de intoxicação existente.
O quadro clínico abrange vários sistemas orgânicos (Tabela 1), o efeito adverso mais frequente de
O SNC é um tremor de ação ou multa postural, mas também desartria característica, ataxia, nistagmo, diminuição do nível de consciência, irritabilidade, Myoclonies, fasciculações, crise e convulsões, hipertonia e hipertensão. . . .
Sintomas gastrintestais também são frequentes: (diarréia, náusea, vômito, distensão e dor abdominal). Nos ECG, alterações não específicas de repolarização, depressão de onda t negativa, que não justificam a interrupção do tratamento. Você pode produzir leucocitose com desvio
sintomas esquerdos e oftalmológicos (visão turva, rasgando, fotofobia)
Um efeito de tratamento com lítio Muito a levar em conta é o diabetes insípido nefrogénico com uma imagem de poliúria e poliodipsia secundária. Esta é uma das complicações cujo manuseio inclui a suspensão permanente do lítio.
Há três situações possíveis de overdose de lítio: overdose aguda (10-20%), a overdose sobre tratamento crônico (o mais frequente) e envenenamento crônico (menos frequentemente).Entre os gatilhos e fatores predisponentes de uma intoxicação destaca qualquer alteração em funcionamento renal, interações medicamentosas, desidratação
(vômito, febre, diarréia ..), dietas hipólogos, idade avançada > O tratamento é realizar lavagem gástrica ou aspiração e administrar polietilenoglicol
antes de 3 a 4 primeiras horas. O carbono ativado não adsorvera lítio porque é uma molécula com carga elétrica. Se mais dessas horas tiverem decorrido, a diurese forçada será realizada, se a intoxicação tiver sido leve ou hemodiálise até atingir limites terapêuticos no veneno sério (> 2mmoles / litro). Em muitas ocasiões é necessário entrar na UTI para monitoramento estreito. A vigilância da lisemia é essencial para corrigi-la em caso de nova elevação. Uma hidratação adequada também deve ser mantida e editada por alterações hidreletrolíticas.
Para a reintrodução da droga que você tem que estudar cada caso separadamente. A reintrodução deve ser realizada com cautela, levando em conta que uma liberação de lítio pode ocorrer de tecidos do corpo, como osso ou cérebro, onde é armazenado. De acordo com a evidência disponível, é conveniente esperar por um tempo mínimo de 10 dias para reintroduz-lo, no caso de o equilíbrio de benefícios de equilíbrio para o paciente a justifica, uma vez que há uma liberação progressiva do medicamento dos tecidos para o sangue. Foi visto que, após dez dias após a última dose, os níveis de lítio no cérebro são indetectáveis, mas há uma retenção de longo prazo no osso, de onde é eliminado por vários meses. No primeiro caso clínico destaca a reintrodução do medicamento prematuramente, gerando uma saturação de depósitos de lítio nos tecidos e produzindo um quadro clínico de intoxicação com os níveis de lisemia dentro da faixa terapêutica. No segundo caso clínico, o uso de lítio foi realizado antes de uma resistência terapêutica a numerosos tratamentos antidepressivos em paciente com transtorno depressivo recorrente, como a estratégia de melhoria. Neste caso, a intoxicação produziu um diabetes insípido, de modo que este tratamento foi definitivamente suspenso. Além disso, foi necessário controlar a litomia
por um período suficiente, pela liberação progressiva de lítio de tecidos determinados, embora a concentração tivesse sido normalizada, o uso desse medicamento requer um exame físico completo e Degustação complementar, bem como o monitoramento dos níveis plasmáticos para evitar intoxicações acidentais. E no caso de uma intoxicação ocorrer, é fundamental para o tratamento e seguimento subsequente, apesar da normalização da litiamia.
Este manuseio requer o trabalho conjunto de vários serviços médicos: emergências, UCI, Nefrologia, Psiquiatria. . . Para facilitar uma abordagem global de um paciente psiquiátrico que naqueles momentos está em uma situação orgânica grave.
Tabela 1. Sintomatologia do envenenamento de lítio.
Fonte: E. Herrera de Paul, B. Climent, D. A análise do envenenamento de lítio firmou um serviço de medicina interna. Um. Med. Interno (Madri) 2008; 25: 3
conclusões
(1) O lítio é o tratamento da primeira escolha (juntamente com o ácido valpróico) em episódios de manrura aguda e no tratamento de manutenção do transtorno bipolar. Ao lado de La Lamotrigine, é também uma primeira escolha, no tratamento da depressão bipolar.
(2) Apresenta riscos devido à margem terapêutica estreita que tem.
(3) 3). Valores óptimos de lítio de sangue são entre 0, 6 a 1, 2 meq / l. Tem uma janela terapêutica estreita e toxicidade é observada com concentrações plasmáticas de mais de 1, 5 meq / l.
(4) Embora a toxicidade esteja relacionada à concentração do droga do sangue, os sintomas de toxicidade podem ser observados, mesmo com as concentrações de plasma recomendadas.
(5) A gestão clínica deve basear-se não apenas na concentração plasmática, mas também em manifestações clínicas.
(6) O efeito adverso mais frequente no SNC é um tremor de ação ou postural fino. Eles também são um freqüente sintomas gastrointestinais.
(7) Diabetes insípido nefrogante é uma das complicações cujo manuseio inclui suspensão e lítio permanente.
(8) O tratamento consiste em realizar lavagem gástrica. Algo às vezes é necessário diurese forçado ou mesmo hemodiálise.
(9) A reintrodução deve ser realizada com cautela, levando em conta que uma liberação de lítio-lítio dos tecidos do corpo, como osso ou cérebro, pode ocorrer, onde é armazenado.
(10) O trabalho conjunto de vários serviços médicos é essencial: emergências, UCI, nefrologia, psiquiatria. . . Para facilitar uma abordagem global de um paciente psiquiátrico que está neste momento uma situação orgânica grave.
Bibliografia
J. Perez Blanco, E. Alvarez, R. NOGUERA. Sais de lítio e outros euutores. Em: Julio Vallejo Ruiloba,
Carmen Leal Cerces. Tratado de psiquiatria. 1ª ed. Barcelona: Ars Medical; 2005. 1820-1841. 2. Núñez
Pérez A, González García A, Teijeira Santiago Jr.
Tratamento da psicose: evolução histórica do conceito e intervenções terapêuticas. Em:
Díaz del Valle JC, coordenador. Terapêutico em doença mental: uma abordagem histórica. Uma coruña:
JOHN CANALEJO Foundation; 2006. p. 121-153.
DSM-IV. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Barcelona: Masson; 1996
Chen KP, Shen WW, Lu ml. Implicação do monitoramento de concentração sérica em patentes com lítio
intoxicação. Psychiat Clin Neurosci 2004; 58: 25-9.
17º Congresso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsyfo
2016 Interpsisquis. Com – fevereiro de 2016
psiquiatria. Com

Leave a Comment

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *