Espondilite de anquilosfera elementar: padrões clínicos em pacientes cubanos

Hospital clínicosgânico “Ameijeiras Brothers”

Elementar Espondilite Ankilosante: Padrões clínicos em pacientes cubanos

dra. Elena Kokuina, 1 Dr. Araceli Chico, 2 Dr. Miguel Estévez, 2 Dr. Flora Calzadilla1 e Dr. Angela Gutiérrez3

Abstract

70 Pacientes com diagnóstico de espondilite anquilosante foram retroxidados (EA ) Primária, de acordo com os critérios modificados de Nova York, para investigar seus padrões clínicos em pacientes cubanos. Os dados demográficos, clínicos e radiológicos foram comparados de acordo com sexo, raça, idade do EA e status do antígeno HLA-B27. Predominância de pacientes do sexo masculino (80,0%) foi encontrado, de caucasiano (82,9%), início do EA na idade adulta (90,0%) e HLA-B27 positivo (90,0%). A história da família da EA foi registrada em 17,1% dos pacientes. O envolvimento axial puro foi observado em 4,3%; Enteropatia, a 81,4%; e artrite periférica, em 58,6%. A uveíte anterior aguda foi a manifestação extra-narrativa mais frequente (17,1%). O sexo masculino foi associado com insuficiência e fêmea aórtica, com fibromialgia (p = 0,11); O sexo também estava associado à localização dos pacientes, enquanto os homens prosseguiram do ambiente urbano, as mulheres fizeram isso de áreas rurais (p = 0,001). A raça não caucasiana, ao contrário do caucasiano, foi submetida à substituição total do quadril (p = 0,027). Pacientes com inicio juvenil EA freqüentemente apresentavam artrite periférica (p = 0,019) e necessitou de substituição total do quadril (p = 0,003). Pacientes positivos de HLA-B27 apresentaram mais freqüentemente, graus de sacroilite bilaterais 3 e 4 (p = 0,009), dor lombar (p = 0,023), etensopatia (p = 0,006) e uma duração mais longa dos pacientes negativos para este alelo (8.1 e 3,6 anos, p = 0,021). Concluiu-se que as diferenças marcantes sexo nas demonstrações extra-narrativas do EA, a raça caucasiana e a raça não caucasiana apresentavam manifestações clínicas semelhantes, o início dos jovens do EA foi caracterizado pela artrite periférica, e a presença de HLA-B27. foi associado com manifestações axiais e etensopatia.

Palavras-chave: espondylis anquilosante, padrões clínicos, antígeno HLA-B27.

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença reumática crônica progressiva que afeta principalmente o esqueleto axial. Processos inflamatórios nas articulações da espinha dorsal que caracterizam esta doença podem levar à sua anquilose e a deficiência do indivíduo.1 A imagem de frequência e clínica da EA varia consideravelmente em cada país, o que depende mais de fatores genéticos do que ambientais. 2 Entre Estes são considerados o gene HLA-B27 mais influente do complexo de histocompatibilidade maior, que é expresso em 90 – 95% dos pacientes caucasóides com EA.3 Estudos populacionais sobre a EA demonstram correlação entre a frequência populacional do GENE -B27 da HLA e A prevalência de EA, e exemplos extremos são algumas populações africanas negras puras, onde tanto o gene HLA-B27 quanto o EA são infrequentes; 4 Enquanto os índios do Canadá e os Estados Unidos apresentam as maiores prevalências de HLA-B27 a partir da EA .5 Manifestações clínicas da EA no mesmo grupo étnico também podem ser modificadas pela expressão do gene HLA-B27, e também, p Ou a corrida, sexo e idade dos sintomas sintomas.6 Para completar a classificação da EA, é necessário definir com precisão os fatores que marcam as diferenças da prevalência e expressão clínica dessa doença nas diferentes raças e grupos étnicos.

Foi determinado que a frequência do antígeno HLA-B27 é de 5,0% na população cubana, 7, mas não há publicações sobre sua frequência em pacientes cubanos com EA. Neste trabalho, descrevemos a frequência do antígeno HLA-B27 em pacientes cubanos com EA e analisar padrões clínicos da EA separados por sexo, raça, idade da doença e status do antígeno HLA-B27.

Uma análise descritiva retrospectiva do diagnóstico primário da EA, de acordo com os critérios modificados de Nova York, 8 frequentados no serviço de reumatologia do Hospital Clinicosurgical “Irmãos Ameijeiras” entre 1997 e 2003 com dados completos clínicos, radiológicos e de digitação. Os pacientes foram excluídos com artrite psoriática, síndrome de reiter, doença inflamatória intestinal e espondiloartropatia não diferenciada.

A avaliação clínica baseou-se na exploração dos sintomas iniciais, envolvimento axial, envolvimento articular extraximial ou artrite periférica, eteitos de calcanhar e manifestações extraizadas.A presença do envolvimento axial foi dada pelo diagnóstico de dor inflamatória na coluna cervical, torácica e lombar.9 O envolvimento articular extraaxial referiu-se à presença de artrite em articulações periféricas e cós. A sensação de dor foi considerada como um sintoma quando foi apresentado na parte inferior das costas espontaneamente. A enteropatia foi considerada a presença de dor inflamatória no tendão de Aquiles e / ou fáscia plantar. As manifestações extraciais incluíram a uveíte anterior aguda e o envolvimento cardiovascular, pulmonar, renal e / ou neurológico referido pelo paciente e descritos em sua história clínica. A presença da uveíte foi separada do resto das manifestações extra-etiquetas sistêmicas na análise estatística. A idade do início da doença correspondeu à idade da denominação dos primeiros sintomas conjuntos da EA. A duração da doença foi calculada pela subtração do ano de início da doença de 2003. A incidência familiar da EA primária foi determinada na interrogação durante o registro clínico dos pacientes. A sacroilite e sinais de inflamação na coluna foram determinadas radiologicamente e interpretadas de acordo com recomendações convencionais.8

A resposta ao tratamento com drogas antiinflamatórias não esteróides (AINEs) foi avaliada aos 6 meses para classificar um Pacientes em respondedores bons, regulares e ruins com base em 4 critérios que incluíram a redução da dor, melhoria funcional, a avaliação global da doença do paciente e reumatologista.10 Bons entrevistados atingiram 3 ou mais critérios; os critérios regulares de 2; E o mau menos de 2 critérios.

A raça foi dividida de acordo com a cor da pele e características em cubanos caucasianos e não caucasianos (o último composto por indivíduos fenotipicamente mulatos). Foi considerado como um começo de jovens quando a doença parecia antes dos 16 anos, e começou na idade adulta quando isso ocorreu depois de 16 anos.

A presença do antígeno HLA-B27 foi determinada pelo ensaio de microlinfocitotoxicidade dependente de complemento em células mononucleares periféricas11 com anti-soras comerciais (laboratórios Betera, Havana, diagnósticos bióticos, Dreieich, Hesse; e Biologicals, Rogers, Ark.).

Análise estatística

A análise estatística foi realizada com o uso do pacote estatístico SPSS. A comparação das variáveis foi realizada pelo teste do qui-quadrado e pelo aluno t para amostras independentes. Os valores de P 0,05 foram considerados significativos como significativos.

Resultados

Neste estudo, os dados demográficos, clínicos e radiológicos de 70 pacientes cubanos diagnosticados pela EA primária foram analisados. Destes, 56 (80,0%) eram homens e 14 (20,0%) mulheres; O homem da proporção: mulher foi 4: 1. Quarenta e seis (65,7%) pacientes vieram de áreas urbanas do país, fundamentalmente da capital. Cinquenta e oito (82,9%) pacientes eram de caucasiano e 12 (17,1%), raça não caucasiana. Os pacientes não caucasianos de corridas entenderam indivíduos fenotipicamente mulatto misturados entre a população espanhola e africana, fundamentalmente. A idade média dos pacientes foi de 37,1 anos (variação de 17 a 62). A EA inicial na idade adulta foi apresentada em 63 (90,0%) e início juvenil, em 7 (10,0%). A idade média do início da doença foi de 29,5 anos (Rank 14 – 57). A duração média da doença foi de 7,7 anos (intervalo 1 – 20). A idade da idade da doença e da idade dos pacientes não diferiram significativamente entre os sexos, raças e pacientes positivos e os negativos do antígeno HLA-B27. O tempo médio de duração da doença não diferiu significativamente entre os sexos e raças, mas era diferente dos pacientes positivos e negativos de HLA-B27 (8,1 e 3,6 anos, p = 0,021). O antígeno HLA-B27 foi positivo em 63 (90,0%) pacientes. A história familiar da EA foi registrada em 12 (17,1%) pacientes.

O envolvimento axial puro, sem afectos periféricos comuns e não articulares foi observado em 3 (4,3%) pacientes. Dor inflamatória inferior a 60 (85,7%) foi apresentada; Envolvimento conjunto extraaxial ou artrite periférica, em 41 (58,6%). A enteropatia caracterizou 57 (81,4%) pacientes, todos os afetavam o tendão de Aquiles e 8, além disso, a fáscia plantar. Um único paciente (1,4%) foi submetido a tratamento cirúrgico da substituição total do quadril. A sacroilite radiográfica foi diagnosticada numa forma bilateral de graus 3 e 4 em 52 (74,3%) pacientes e unilateral das notas 3 e 4 em 18, (25,7%).

Aguda Anterior Uveíte foi apresentada em 12 (17,1%) pacientes, em 6 deles era bilateral. Seis (8,6%) assuntos apresentaram envolvimento extra-articular sistêmico. A fibromialgia secundária foi diagnosticada com 2 destes (2,9%); insuficiência aórtica em outros 4 (5,7%); e imunoglobulina nefropatia a (IGA) em 1 (1,4%) dos apresentados pela insuficiência aórtica. Cinquenta e nove (84,3%) pacientes eram bons respondedores ao tratamento com AINEs.

Em relação ao sexo, diferenças significativas foram encontradas na distribuição da doença extra-etiquetística sistêmica, uma vez que a fibromialgia foi apresentada apenas em mulheres, enquanto a doença aórtica afetou apenas homens (Tabela 1). Sexo influenciou significativamente na distribuição da proveniência urbana e rural dos pacientes; Enquanto a maioria das mulheres era de origem rural, a maioria dos homens era de origem urbana (Tabela 1). Com exceção da substituição total do quadril, o tratamento em que um único paciente negro foi submetido, não foram encontradas diferenças significativas na distribuição de outros indicadores demográficos e clínicos em relação à raça de pacientes (Tabela 2). Todos os jovens começam do EA apresentaram envolvimento esquelético extraximial e um deles foi submetido à cirurgia reconstrutiva do quadril, que os diferenciava significativamente daquelas sob a idade da idade adulta (Tabela 3). A presença de HLA-B27 foi associada a uma maior frequência de sacroilite bilateral, etensopatia e sensação de dor (Tabela 4).

tabela 1. Indicadores demográficos e clínicos de espondilite anquilosante, dependendo do sexo

(80.4)

(85,7)


Indicadores

homens
n = 56

mulheres
n = 14

não.

(%)

.

(%)

p

Race

caucasiano

(83,9)

(78,6)

ns

não caucasiano

(16,1)

(21.4)

start-envelhecido

menor / igual a 16 anos

(8,9)

(14,3)

ns

superior a 16 anos

(91,1)

(85,7)

hla-b27 positivo

(89,3)

(92,9)

ns

Bilateral sacroilite 3-4

(78,6)

(57,1)

ns

(58,9)

(57,1)

ns

enthosopatia

ns

uveítis

(19,6)

(7,1)

ns

dolor

(83,9)

(92,9)

ns

reemplazo de cadera

(1,8)

(0,0)

ns

afectación extraarticular

(7,1)

(14,3)

0,011

buena Respuesta a aines

(83,9)

(85,7)

ns

historia familiar de EA

(17,9)

(14,3)

ns

procedencia urbana

(75,0)

(28,6)

0,001

tabla 2. indicadores Demográficos y clínicos de la espondilitis Anquilosante, Según la raza

75,0

div id = “7d951827a3”>

89,7

ns

ns

ns

66,7

ns


25,0

ns

83,3

ns

0,027

6,9

ns


ns





indicadores
Caucásica
n = 58
não caucásica n = 12
não.
(%)
não.
(%)
p

sexo

81,0

ns

mujeres

19,0

25,0

EDAD DE INICIO

Menor / Igual A 16 años

6,9

25,0

ns.

prefeito de 16 años

93,1

75,0

hla-b27 positivo

91,7

sacroilítis bilateral 3-4

70,7

91,7

Artritis Periférica

56,9

66,7

entesopatía

84,5

uveítis

15,5

dolor

86,2

reemplazo de cadera

0,0

8,3

afectación extraarticular

16,7

buena Respuesta a Aines

84,5

83,3

ns

historia familiar de e

17,2

16,7

procedencia urbana

69,0

50,0

ns

tabla 3. Indicadores Demográficos y Clísicos de la Espondilitis Anquilosante,
Según La EDAD ( Años) del Inicio de la enfermedad

indicadores
Menor O Igual A 16
n = 7
prefeito de 16
n = 63
não.
(%)
não.
(%)
p

sexo

hombres

(71,4)

(81,0)

ns

mujeres

(28,6)

819,0)

raza

caucásica

(57,1)

(85,7)

ns.

Não Caucásica

(42,9)

(14,3)


hla-b27 Positivo

(100,0)

(88,9)

ns

sacroilítis bilateral 3-4

(85,7)

(73,0)

ns

Artritis Periférica

(100,0)

(54,0)

0,019

(85,7)

(81,0)

ns

uveítis

(42,9)

(14,3)

ns

dolor

(71,4)

(87,3)

ns

reemplazo de cadera

(14,3)

(0,0)

0,003

afectación extraarticular

(14,3)

(4,8)

ns

Buena Respuesta a Aines

(85,7)

(84,1)

ns

historia familiar de EA

(14,3)

(17,5)

ns

procedencia urbana

(71,4)

(65,1)

ns

tabla 4. Indicadores Demográficos Anquilosante Anquilosante
(EA) Según La Presencia del HLA- B27

indicadores
Negativo
n = 7
positivo
n = 63

não.

(%)

não.

(%)

p

Sexo


hombres

ns

mujeres

raza

Caucásico

ns

não caucácico


EDAD DE INICIO

Menor / Igual A 16 años

ns

prefeito de 16 años


sacroilítis bilateral 3-4

Artrite Periférica

ns

entesopatía

uveítis

ns

dolor

reemplazo de cadera

ns

afectación extraarticular

ns

Buena Respuesta A aines

ns

historia familiar de e

ns

procedencia urbana

ns

Discusión

Uma pesar de las Limitaciones inerente a um Estudio Retrospectivo, Nuestros Resultados Están Respaldados por Características Que Le Confiren Solidez Como La Presencia de Dados Completo PT TODOS LOS PACIENTES, ADEMÁS, LA RECOMSTICO DE TODOS LOS Pacientes Fueron Reumatología PT Nacional de Salud .

LOS Dados Demográfices de Nuestros Pacientes Mostraron Similitud con Los de Los pacientes Caucásicos de Europa Y Otras Latitudes.12 Se Observó ONU Claro Dominio del Sexo Masculino (80,0%), Y una Relación Hombre: Mujer de 4: 1. La Desproporción del Sexo en las série de paciente adultos condenados conlmente desplazada Hacia Los Hombres Tanto en Los Estudios Europeos Y NorteMericanos, 13 COMO PT Los de Países Más Cercanos Como México14 y Brasil15 y la Razón Más Repetida Ha LA DE 5: 1.16 La EDAD PROMEDIO DE INICIO DE LA ENFERMEDAD FUE DE 29,5 AÑOS Y ESTE INDUSTADOR NO MOSTRO VARIGIÓN EN RELACIÓN CON SEHO, LA RAZA Y EL Status del Antígeno HLA-B27. La EDAD DE INICIO FUE RELATIVAMENTE A LAS Encontatas en Oporro Estudios, La Cual Se Situado Alrededor de Los 25 años.12 Este Hecho Puede Atribuirse A La Proporción Elevada de Pacientes Que Presentaron La Enfermedad PT Edades Superiores A Los 45 años (11, 4%) EN Nuestra Serie. La Presentación Tardia de la Enfermedad Estuno Relacionada en Algunos de Nuestros Pacientes Con Una Sintomatología Mínima y enferros, Con LA Enfermedad Ocular Como Manifestación Tempraná Única. Si Bien Es Cierto Que El Comienzo de la EA E EA EA EA EA EA EA, este 45 años, este Ha Sido Reconocido por Diferente Autores.17 Se Ha Señalado Que Existe Relación Entre El Início Tardío de la e Y El Carácter Negativo Del HLA-B27. 18 La Proporción de pacientes Negativos de HLA-B27 en este Grupo de Início Tardio de la e não Diferido Esencialmento de la Proporción Total de pacientes HLA-B27 Negativos (12,5 vs. 10,0%).

hemos Analizado Las Diferencias PT Las Manifestaciones Clínicas Entre Los Hombres y Mujeres Con EA.Embora os padrões clínicos da EA não tenham sido separados por sexo, houve algumas diferenças na extensão e intensidade do envolvimento axial em homens e mulheres com EA.15 Nosso estudo não encontrou diferenças significativas nas afeições articulares entre os dois sexos. Pelo contrário, as manifestações extra-articulares foram expressas de forma diferente, porque a insuficiência da aórtica e a nefropatia da IGA foram apresentadas exclusivamente em homens (7,1 e 1,8%, respectivamente), enquanto a fibromialgia caracteriza apenas mulheres (14,3%). A insuficiência aórtica é uma das complicações cardiovasculares que aparecem atrasadas na evolução do EA. Tem sido descrito que esta condição faz parte de uma síndrome cardíaca associada à presença de antígeno HLA-B27.19 Todos os pacientes com insuficiência aórtica foram positivos HLA-B27 com uma duração média de 14,5 anos de idade. Encontramos diferenças no ambiente onde pacientes sexuais masculinos e femininos habitam os pacientes. Enquanto 75,0% dos homens residiam no ambiente urbano, 71,4% das mulheres residiam em áreas rurais. Evidência epidemiológica sugere que, embora genes dentro do complexo de histocompatibilidade maior -hla no ser humano – são os maiores determinantes da suscetibilidade para o EA, os fatores ambientais podem desencadear ou aumentar sua atividade .20 A associação entre os fatores de sexo e hipotéticos de pacientes com EA encontrada em nosso estudo, precisa ser confirmado através da definição exata de diferenças ambientais – infecciosas assim, condições de trabalho, hábitos alimentares, estresse mental – ou só poderia refletir um fator social não considerado.

A corrida não imprimiu características demográficas, nem clínicas distintas a pacientes com EA, a menos que a raça não caucasiana fosse associada a uma maior frequência de substituição total do quadril. Diferenças interraciais superiores poderiam ter sido esperadas, em consideração que, em pacientes negros africanos, um quadro clínico mais benigno da EA foi descrito em comparação com pacientes caucasianos.4,21 Uma explicação da semelhança dos indicadores avaliados é que a raça não O caucasiano foi constituído fundamentalmente por Mulatto, originou-se pela mistura entre as populações caucasianos e africanas. Uma observação interessante é que encontramos uma predominância significativa de pacientes com raça caucasianos em relação ao não-caucasiano em nossa série, pelo contrário do que acontece na população geral do país, de acordo com as estatísticas atuais, onde predominam os indivíduos não caucasianos ( 4, 8: 1 vs. 0,6: 1). Essa disparidade não pode ser totalmente atribuída aos fatores sociais, pelo livre acesso aos serviços de saúde em Cuba, nem às diferenças na expressão do antígeno HLA-B27 entre as raças caucasianos e não caucasianas.7 Desfiladeiro encontrado mérito a ser verificado em um design epidemiológico, porque poderia indicar o caráter infrequente da EA na raça negra.4,21,22

Os jovens começam os pacientes da EA representaram 10,0% do total de pacientes com a doença, o que corresponde a A frequência dessa forma clínica descrita na população caucasiana.12 Numerosos estudos anteriores indicaram a influência da idade dos padrões clínicos da EA e comunicaram que os pacientes em quem a doença começou na idade juvenil comumente apresentar periférica artrite, enteropatia, ativação do quadril e sintomas sistêmicos de seu começo, enquanto naqueles que apareceram na idade adulta têm preferência Ou sintomatologia axial.12,15,23 Neste estudo, os pacientes iniciais juvenis foram distinguidos pela maior artrite periférica freqüentemente maior e substituição total do quadril. A enteropatia, embora uma característica muito comum dos pacientes com início dos jovens seja, igualmente o início do adulto da EA. A proporção de pacientes com vínculo juvenil com uveíte e com outras afecções extra-articulares foi maior do que a de pacientes com início adulto, mas sem significância estatística.

A associação entre o antígeno HLA-B27 e a EA é uma das mais fortes conhecidas entre qualquer antígeno HLA e uma doença humana, que também foi confirmada em nossa análise, porque esta alele estava em 90,0% dos pacientes com EA, enquanto Apenas 5,0% da população cubana, o papel hipotético desta molécula na patogênese do EA24 desencadeou numerosas pesquisas para definir padrões clínicos de pacientes HLA-B27 positivo e negativo.Foi relatado que a presença deste alelo está associada a uma idade menor da doença e uma evolução clínica menos favorável caracterizada por etensopatia, sacroilite grave, artrite periférica, uvetis e insuficiência aórtica.1.6 No entanto, essas associações foram apenas parcialmente demonstrado pelas diferentes investigações a este respeito.15,18.25-27 em nossa análise, os pacientes positivos de HLA-B27 apresentaram radiográfica bilateral sacroiletis de graus 3 e 4, enteropatia, sensação de baixa dor de costas e longa duração do EA, que não pode ser atribuído à idade mais antiga da doença. Nenhuma diferença foi encontrada na era da iniciação da EA, nem na frequência da artrite periférica e das manifestações extra-narrativas entre os pacientes HLA-B27 positivos e negativos.

Pode-se afirmar que as características clínicas dos pacientes cubanos com EA têm sido semelhantes às dos pacientes caucasianos de outras áreas geográficas, na qual se referiram que a etensopatia era uma manifestação muito comum (81, 4 %), de preferência relacionados à presença de HLA-B27. Também a artrite periférica tem sido uma característica freqüente (58,6%), em associação com a EA juvenil. A uveíte anterior aguda foi a manifestação extra-narrativa mais frequente (17,1%), mas não estava relacionada à presença de HLA-B27, nem outros indicadores demográficos. Insuficiência aórtica (5,7%) caracterizou exclusivamente homens, bem como nefropatia por IGA (1,4%), enquanto a fibromialgia (2,9%) foi para as mulheres. As complicações extramenticulares resultaram da evolução benigna, conforme indicado por outros estudos.15,19,28

O estudo dos padrões clínicos da EA primários em 70 padrões cubanos revelou que o sexo masculino foi associado com complicações cardíacas extramenticulares, enquanto a feminino com musculoesqueléticos; que a raça não caucasiana, ao contrário da substituição de quadril necessária caucasiana; que os jovens começam a EA estava associado à artrite periférica; E que alelo HLA-B27, que foi expresso em 90,0% dos pacientes, marcou uma doença caracterizada por sacroilite bilateral e etensopatia.

Resumo

Primário anquiloso espondilite: padrões clínicos em patentes cubanos

70 pacientes com diagnóstico de espondilite primária anklose, acordando para o Os critérios modificados de Nova York foram retrospectivamente estudados visando pesquisar seus padrões clínicos em patentes cubanos. Os dados demográficos, clínicos e radiológicos foram compartilhados por sexo, raça, idade no º como, e o status do antígeno HLA-B27. Houve predomínio de males (80,0%), de indivíduos da raça caucasiana (82,90%), de início da espondilite anquilosante na idade adulta (90,0%) e de HLA-B27 positivo (90,0%). As histórias familiares de como foram registradas em 17,1% dos pacientes. A pura afeição axial foi observada em 4,3%, etesopatia em 81,4% e artrite periférica em 58,6%. A uveíte grave anterior foi a manifestação extracticular mais frequente (17,1%). O sexo masculino foi associado à falha aórtica e à fêmea Seef com fibromialgia (p = 0,11). O sexo também estava associado à localização dos pacientes. Os machos vieram de áreas urbanas e femininas de áreas rurais (p = 0,001). A raça não caucasiana de forma diferente do caucasiano, foi submetida a substituição total do quadril (p = 0,027). Esses pacientes com o início juvenil apresentaram artthirits periféricos com mais frequência (p = 0,019), e necessário substituição total do quadril (p = 0,003). Grau bilateral 3 e 4 sacro-illitis (p = 0,009), dor lombar (p = 0,023), e enthépatia eram mais comuns nos patentes positivos para HLA-B27 do que nos patentes negativos para este alelo. A hora da duração de como também foi mais longa (8,1 e 3,6 anos, p = 0,021). Concluiu-se que os sexo masculino marcavam diferenças nas manifestações extratulares de como, os caucasianos e não-caucasianos, as manifestações clínicas semelhantes, o início juvenil de como foi caracterizado pela artrite periférica, e que a presença de antígeno HLA-B27 estava associada com manifestações e enthesopatia axiais.

palavras-chave. Espondilite anquilosante, padrões clínicos, antígeno HLA-B27.

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Recebido: 15 da Rolo 2007. Aprovado: 22 de fevereiro de 2007.
DRA. Elena Kokuina. Hospital clínicosurgical “Irmãos Ameijeiras” San Lázaro No. 701 entre Belascoín e Marqués González, Centro Habana, Cidade de Havana, Cuba. CP 10300. Email: [email protected]

1 Especialista em II grau em imunologia clínica. Professor auxiliar.
2 Especialista em II grau em reumatologia. Professor auxiliar.
3 especialista em grau II em bioestatística. Professor auxiliar

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