Introdução
dor lombar é uma doença prevalente que afeta pessoas de todas as idades e limita os pacientes em todo o mundo. Apesar dos avanços nos métodos de tratamento, a gestão da dor lombar continua a ser um desafio para pesquisadores e médicos. Entre as razões, a variedade é destacada nas demonstrações, as diferentes causas, os fatores de precipitação e de manutenção, o curso, a previsão e as conseqüências em termos de interferência na atividade e qualidade de vida relacionadas à saúde (CVRs), que eles destacam A necessidade de uma abordagem multidisciplinar ao tratamento da dor lombar que integra aspectos biológicos, psicológicos e sociais1.
Junto com dor cervical, a dor lombar é considerada a principal causa de incapacidade na maioria dos países, de acordo com dados A partir de 20152. Não tem apenas impacto socioeconômico afetado na assistência médica, absenteísmo de mão-de-obra e incapacidade de trabalho3.4.
dor lombar tem efeitos profundos no bem-estar e é frequentemente a causa das deficiências físicas que afetam desempenho do trabalho, responsabilidades sociais, vida familiar e é , cada vez mais, um fator importante na escalada de custos para assistência médica e perda de dias úteis. A cronicidade da dor gera custos sociais e trabalhistas devido à necessidade de uso de recursos de saúde e limitações e impacto na qualidade da vida5.
Vários fatores de risco aumentam a prevalência dessa doença; Alguns dos mais destacados são: Age6, tipo de trabalho ou ocupação do sujeito7.8, gênero (com maior envolvimento em mulheres) 9,10 e acima do peso e obesidade11.
como a população envelhece, é esperado que nas próximas décadas o número de pessoas com dor lombar, que induz os estudos que valorizam a influência de fatores comórbidos (como obesidade, fumar, falta de exercício), os fatores de vida e os riscos de trabalho que ajudam a reduzir o custo de escalada 12. / p>
Na saúde pública, considera-se muito importante conhecer as variáveis de idade, gênero e tipo de trabalho e sua relação com riscos ocupacionais, protocolos preventivos aplicados e impacto nas limitações associadas à dor lombar.
A este respeito, várias investigações foram desenvolvidas com o objetivo de identificar trabalhadores com diferentes doenças cardíacas e investigar em que medid. A está associado a fatores pessoais, ocupacionais, de estilo de vida e estilo de vida relacionados às características da dor. Os resultados mostram que a repercussão da dor é influenciada por vários fatores físicos e psicossociais, que podem ser modificáveis no trabalho e fora dela e podem gerar implicações preventivas13. Estas conclusões concordam com as manifestadas por outros trabalhos, que persistentes e severas dor lombar estão associadas a licença médica e com pouca capacidade de trabalho, e insistem na necessidade de estratégias preventivas com base no conhecimento dos fatores de risco que incluem uma abordagem global para reduzir O trabalho e o impacto social entre as populações de trabalho14.
Os fatores de risco de trabalho mais consistentes para novos episódios de dor lombar e também para a dor cervical são desempenho manual de trabalho e movimentos e esforços repetidos, muito mais se você já tiver tinha episódios anteriores dessas doenças. Mas, juntamente com os aspectos de trabalho preventivos, recomenda-se contemplar os aspectos extracalaborais e abordar uma prevenção secundária com base na evidência que inclui conselhos para permanecer ativo15.
é dividido neste trabalho da hipóbia que dor lombar É uma doença de alta prevalência e que no seu impacto, aspectos pessoais, sociais e trabalhistas intervenham, que são inter-relacionados.
Os objetivos deste trabalho estimam a repercussão que na dor lombar tem o tipo social e o tipo de trabalho Variáveis Coletadas da história clínica de pacientes com lombalgia de uma unidade de traumatologia da comunidade valenciana e avaliam a deficiência causada por suas limitações.
Método
estudo descritivo envolvendo 349 indivíduos da consulta da Unidade de Malvarrosa da Malvarrosa. em Valência (Espanha).Os critérios de inclusão são sintomatologia de dor lombar, independentemente da etiologia causal, e ser servida por esta circunstância pelo especialista em traumatologia, a ser ativamente ativa (os desempregados no momento da pesquisa), ser de idade de trabalho (18-65 anos) participar voluntariamente, dar consentimento por escrito da autorização e uso epidemiológico de dados e ter autorização do Comitê de Ética da Entidade de Saúde para a conclusão do estudo (número de procedimento F-CE-GEVA-15V1. 1).
Todos os procedimentos seguiram os princípios da Declaração de Helsínquia da Associação Médica Mundial e os Protocolos foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital Clínico de Valência (Espanha).
Uma entrevista clínica foi realizada que incluía dados sociodemográficos, como idade, gênero, hábitos, tabaco e álcool e limitação funcional.
a idade de participação TES foi categorizado em 3 grupos: 16. Alimentação saudável é considerada, a critério dos autores, a tomada de frutas e legumes pelo menos 3 vezes por semana. A prática do exercício físico é categorizada, a critério dos autores, em: nunca, ocasionais, 1-3 dias por semana, 3-6 dias por semana e diariamente. El consumo de alcohol se categoriza partiendo de los gramos de alcohol consumido (cálculo UBE)17: no consumo, consumo de bajo riesgo-leve (17 en mujeres y de 28 en hombres).
Clase social y tipo de trabalho. Para a avaliação de classe social, 3classes são estabelecidos: classe 1, classe 2 e classe 3, com base na classificação nacional de ocupações do ano de 1994 (CNO-94). Dependendo deles, o tipo de trabalho é determinado: colar azul (trabalhador manual) e colar branco (trabalhador não manual).
O cálculo da classe social foi feito a partir do CNO-94. Para isso, cada um dos empregos do nosso estudo foi incluído em um grupo de acordo com o CNO-94. A lista de ocupações do CNO-94 no nível de terceiro dígito é levada em consideração; Com isso, os trabalhadores estão incluídos em um dos 6 grupos da classificação abreviada18. Para um melhor manejo, destes 6 grupos, uma nova classificação é feita agrupando os trabalhadores incluídos no II II na categoria de classe social 1, trabalhadores III na categoria social 2 e, finalmente, trabalhadores incluídos no IVB, IVB YV será Considerada Classe Social 3. O CNO-94 também permite que os trabalhadores dividam trabalhadores em manuais (colarinho branco), para isso, a lista de ocupações do CNO-94 no nível do primeiro dígito é levada em consideração., de 1 a 9. Os trabalhadores com um primeiro dígito entre 1 e 4 são considerados trabalhadores não manuais, enquanto os trabalhadores com um primeiro dígito entre 5 e 9 serão incluídos na categoria de trabalhadores manuais18.
A intensidade da dor é medida com escala analógica. Os autores, para um melhor manuseio, categorizá-lo na ausência de dor, dor leve se ele pontuam ≤6, dor moderada se ele pontue entre 7-8 e dor severa se ele pontuam ≥919.
o O impacto das limitações é avalia de acordo com a escala do questionário de deficiência para a dor lombar da OSWESTRY, em sua adaptação transcultural à população espanhola de Flórez García et al. A partir de 199520. A escala tem 10 questões com 6 possíveis respostas cada uma e cada uma é avaliada individualmente, além da avaliação global. Cada item é avaliado de 0 a 5, de menor para maior limitação. A pontuação funciona da seguinte forma: O teste consiste em 10 itens, cada item consiste em 6 opções que são perfuradas de 0 a 5. A quantidade total de escore de todos os itens é de 50 e a porcentagem de limitação / incapacidade resultam de dividir a pontuação obtida por 50 e multiplicando o resultado por 100. Quanto à classificação: 0-20% é uma limitação funcional mínima, 20 -40% é Limitação funcional moderada, 40-60% é uma limitação funcional intensa, 60-80% supõe a incapacidade e acima de 80% é uma limitação funcional máxima (anexo 1). O questionário apresenta características métricas adequadas21.
O impacto na incapacidade temporária (TI) é estabelecido com base no número de processos de lombalgia que causaram mão-de-obra baixa, de acordo com a referência do trabalhador, no último ano e na duração Nos dias.
Os protocolos são aqueles usados em médicos de trabalho de vigilância de saúde específica de trabalhadores e aprovados pelo Ministério da Saúde, Consumo e Bem-Estar Social, dependendo do risco ou dos riscos do trabalhador no local de trabalho em Aplicação do Artigo 22 da Lei de Prevenção do Risco de Trabalho e na prevenção Insst22-24 Nota técnica 959.
Análise estatística
Para avaliar as características da população, os participantes que foram agrupados pelo tipo de trabalho (manual e não -manual).As frequências das variáveis categóricas do questionário e as medidas de tendência central e desvio padrão em quantitativas foram calculadas. Para comparar as porcentagens entre os grupos das diferentes variáveis, o teste χ2 foi usado e o teste T Student para comparar as médias. Por meio de um histograma de frequência, a distribuição da nossa população foi descrita de acordo com o grau de incapacidade devido à dor lombar da OSWESTRY. Para avaliar a associação entre o tipo de trabalho e a deficiência, foi aplicada uma regressão linear múltipla ajustada por idade e gênero, e foi obtido um coeficiente β e seu intervalo de confiança de 95%. O nível de significância estatística em todos os casos foi de resultados de P> participou de 349 pacientes, dos quais 197 eram homens (56,4%) e 152 mulheres (43,6%) com idade média de 44 anos (de: 6,9) , 44,9 anos em homens (de: 6,8) e 43 em mulheres (de: 7.0). O nível de estudos foi elementar em 47,4% da população global, com estudos de média graduação em 31,5% e grau superior a 21,1%.
Diferenças que estão na população participante, atendendo ao tipo de O trabalho jogado são mostrados nas tabelas 1, 2 e 3.
taxa percentual do tipo de trabalho com variáveis pessoais
| Tipo de trabalho | manual | p | ||
|---|---|---|---|---|
| 44.2 | 43.8 | 0,576 | ||
| fundo traumatológico ou reumatológico | 21.6 | 18.8 | 0,535 | |
| c Tabaco em | não fumante | 35.5 | 47 | 0,098 |
| Exfuator | 17.5 | 12.2 | ||
| fumante | 47 | 40.9 | 9,74 | 6,55 | 0,018 |
| consumo de frutas / vegetais | 57,3 | 64.9 | 0,176 | |
| exercício físico | nunca / quase nunca | 23.1 | 17.4 | 0,09 | 23.5 | 16.5 |
| 1-3 dia / SEM | 42.7 | 47,8 | ||
| 3-6 dia / SEM | 7,26 | 9,57 | ||
| diariamente | 3,42 | 8.7 | ||
| consumo de álcool | não consome álcool | 20.5 | 27,8 | 0,06 | 48,7 | 53.9 | moderado | 20.1 | 13.9 |
| alto | 10,68 | 4.35 | ||
| episódios de lombalgia / ano passado | nenhum | 5.56 | 12,17 | 0,138 |
| um | 27, 8 | 29.6 | ||
| de 1 a 3 | 50.9 | 46.1 | ||
| mais | 15.8 | 12.2 | ||
| imitção nele | it / labor Processos | 23.8 | 20.4 | 0,495 |
| Dias de trabalho de ele / mão-de-obra | 159 (130) | 217 (158) | 0,106 | |
IT: Deficiência temporária; SEM: semana.
Relación Del TIPOJO Con ChijajO Conlaciona
” ” DV> “do trabajo div8bd9 “> P
Leve
1 1 1 1 1
42,3
3
d rOWSPAN = “3” 35
5,22
18 18 28
7
2
93
11,54
85
( “
Ninguna
85
7,2 p2
” “@ / div>
Relación puckerruual del TIPOJO Variáveis CON Laboracles
() *
*
*
prot. de Movimiento
1
1
1
1
(5 “> USO de PVDs Riesgos Y Relacionados
Utiliza PVD
2
HACE DESCANSOS de PVD
“3”> situación Ecoomómica-laboral (referências saltioio))
d rowspan = “3” 1 9
d rowspan = “3”
mídia
tdea
87
/ 3
ou mais fácil
faja lombar
12.82
iv id = ” div9f.” > EPI: Equiposs de Inducheón; Prot.: Protocolo; PVD: Pantalla de Visualización de Dados.
existió prefeito consumo de Tabco Eño Y Alcohohon Enviares Manuais Manuales Manuales Manuales Kusuaa Mouruside (PP
Ppudside, A Los Trabajadores Manuais Chobaja SW Les Adocolouó Maualnas (MMC) Y Movilona de Vistaliza Carte de Peso en Cantidad de PSO Manjo Deixos de Cartão (PPP p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p) p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p las difterencias que entercencenive particecanue atendien \ Rib>
relaciasual relaciasual de la ed. AD CONVEBLES LABORALES
iv id = “dfdb0e6” IV ID = “DFDB0E6” IV ID = “DFDB0E6”
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10,000-20,000 €
68
1, 03
3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
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3
No Maneja
40
3 2
1
32
40
Los Trabajadores inferiores Jóvenes Filho Los que Más PVD, Con Eun Difleankant Atenndarn i variáveis PERSONNO Y laborales E Mests de Na Tabela 5 DV>
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12 2
Utiliza PVD (%)
49.38
12, 2
27,9
Baja
No Maneja
n Maneja
No Realiza
Al inicio de su TRABAJO
Ou mais fácil
82,2
11, 68
EPI: equipo de protección individual; Prot: protocolo; PVD:. Pantalla de visualización de Dados
En Los hombres Mayor es el manejo de cargas de Mas y Durante 10 kg de 2/3 de Mas de la jornada, mientras que Entre las mujeres la carga é manejada Encuentra between 5 yy 10 kg ou supera 1/3 de la jornada laboral (p (p (p
La distribución de la población estudiada, atendiendo al grado de limitacion de la escala Oswestry, é muestra en el figura 1 en forma de histograma ele indica Valores globales bajos (fig. 2).
mente histograma de distribución de los Valores de la escala globales de Oswestry en la población estudiada.
mente Asociación Entre el tipo de la tarea y dolor por incapacidad lombar Medida por la escala de Oswestry.
Discusión
los resultados de Este TRABAJO muestran Asociación Entre Realizar tareas en el TRABAJO do tipo y manual do el aumento en la incapacidad pOR dolor lombar en la escala de Oswestry, independientemente de la edad y el género.
El estudio de los Habitos Saludables y su relación con el tipo de Trabajo desempeñado ou muestra diferencias entre los trabajadores manuales y ou manuales, EXCEPTO en lo que RESPECTA al hábito tabáquico, o prefeito cão CONSUMO de tabaco en manuales los Trabajadores (p 25.
en nuestro estudio, manuales la intensidad del dolor es prefeito between los Trabajadores, pero la suas repercussões en it es prefeito en los ou manuales, sobre todo entre las mujeres , p robablemente en relación con la actividad Menor Física y en tareas sedestación Associadas a trabajos de oficina o SIMILARES, Segun el porca recoge.A preocupação com a repercussão da dor lombar nas empresas está relacionada aos dias em que o trabalhador tem que permanecer como trabalho. Um estudo sueco (Västra Götaland) preparado entre 2008 e 2011 reflete uma duração média de 51 dias. O estudo realizado na Espanha durante 2011 com dados do Instituto Nacional de Seguridade Social reflete um total de 142.239 processos de lombalgia, com duração média de 43,51 dias e um total de 6.188.626 de dias de trabalho perdidos26, de modo que qualquer iniciativa que atinja os fatores que modifica a duração dela e permite que ele reduza o valor agregado para o trabalhador e para as empresas e para a sociedade, como evidenciado neste estudo, com uma duração dos processos de lombalgia que excede o padrão considerado como padrão dos Instituto de Segurança Social Social (18,4 dias) 27.
Em vigilância de saúde específica, os trabalhadores manuais são aplicados aos protocolos de MMC e MR enquanto não são aplicados manuais a PVD; Neste grupo são trabalhadores mais jovens e o desconforto mais comum entre o Whitecollar é fadiga. A vigilância da saúde na Espanha é realizada na aplicação da lei de prevenção da lei, com base nos requisitos e adequação de risco como base. Chama a atenção em nossos resultados que a ação preventiva na formação entre os trabalhadores manuais é muito baixa, embora seja mais completa em todas as suas fases entre os aspectos não manuais, que é coletada no artigo 19.º da lei de proteção ao trabalho; No entanto, o equipamento de proteção individual é comum e, especialmente, Lumbostate.
Em nosso estudo, os trabalhadores manuais lidam com mais pesos, com mais freqüência e mais, e especialmente cobra o tronco e MMSs, mas são os menos recebidos preventivos Treinamento. Coincidindo com nossos resultados, o trabalho da pesquisa realizado em Quebec mostram diferenças entre homens e mulheres na prevalência dos sintomas dos distúrbios musculoesqueléticos (TME) relacionados ao trabalho, alguns derivados de diferenças de exposição no local de trabalho e com diferenças quando estratificadas por gênero Embora neste estudo o conceito de gênero tenha sido associado à dor no pescoço e nas extremidades inferiores, mas não com dor lombar. No entanto, modelos estratificados por gênero identificam associações entre cada resultado específico de TME e uma variedade de características pessoais e exposições físicas e psicossociais no local de trabalho diferencial entre homens e mulheres. Essas diferenças só podem ser detectadas por meio de estratificação por gênero, que permite detectar e entender uma gama completa de associações entre exposições trabalhistas e TME28.
Os resultados do nosso trabalho mostram que a situação econômica é melhor entre os Manual, mas os trabalhadores manuais são tipificados, de acordo com o CNO, em classes sociais mais altas. Este aspecto de quantificar as desigualdades socioeconômicas e relacioná-los à dor lombar já dirigiu aos autores nórdicos, examinando o impacto das características do trabalho nessas desigualdades, na qual a classe ocupacional foi utilizada como um indicador de status socioeconômico. Neste estudo, os gradientes socioeconômicos marcados e cambaleados para a dor de TME foram mais pronunciados para homens do que para mulheres e diferenças relativas (índices de prevalência) eram maiores para dor lombar, além de diferenças absolutas (diferenças de prevalência). Os processos de trabalho físico (carga física) explicaram, como é coletado em nossos resultados, uma proporção de desigualdades absolutas da classe ocupacional na dor lombar e permite afirmar os autores que o local de trabalho pode ser um campo importante em esforços preventivos para reduzir as desigualdades socioeconômicas repercussão na dor TME29. Eles são provavelmente fatores psicossociais, além de carregar e posturas, aspectos que estão mais influenciando sintomas de dor em grupos ocupacionais. Os aspectos relacionados ao controle de estresse (controle de juros-controle) e organizacional (justiça organizacional) foram considerados em trabalho concreto como preditores significativos entre trabalhadores não manuais, também chamados de colarinho branco (colar branco) e os manuais chamados de pescoço azul ( Colar azul).
Exposição simultânea a múltiplos fatores de estresse no trabalho parece exercitar um efeito sinergizante dos sintomas do Pain30.Estes resultados são corroborados por outros autores que afirmam que, apesar da distribuição diferencial das demandas de trabalho, os trabalhadores brancos e azuis têm queixas semelhantes de saúde e que sua saúde dependia predominantemente do status socioeconômico, então proporcionam que, em intervenções para melhorar a saúde geral da Trabalhadores, é iniciado para avaliar sua posição socioeconômica antes de trabalhar condições31. Isso concorda com os resultados deste estudo, que associa piores condições econômicas a trabalhadores manuais, que apresentam maior impacto sobre carga física e prevalência de dor.
Em nossa análise, a repercussão global por limitações é baixa em todos os grupos, mas, avaliando individualmente os diferentes itens do questionário, são observadas diferenças por tipo de trabalho. Assim, entre os trabalhadores manuais, há maior limitação em errantes e bipedstation, enquanto não manuais relatam pior tolerância à carga e maior limitação em catamento e viagens. As novas tecnologias modificaram as formas de trabalho e a atividade sedentária aumentaram, mas o desempenho do trabalho sentado e permanente pode gerar desconforto lombar, embora a extensa literatura epidemiológica recente não endossa a opinião popular que estar sentado no trabalho está associado ao lombalgia32 Por que o estilo de vida sedentário sozinho não está associado à dor lombar (LBP) 33. No entanto, em outro trabalho, o fato de que, em uma população sedentária é apoiada, a mudança de postura pode reduzir a possibilidade de desenvolver dor lombar. A literatura não oferece estudos sobre populações específicas, como aquelas que têm dor lombar pré-existente, e não aborda adequadamente a dose de tempo de descanso necessário para ajudar a reduzir a dor: isso será no futuro um aspecto importante em investigações no Ailment34 lombar . Trabalhadores de escritório (não manual) preferem alternar posições (sentar, levantar-se); No entanto, atividades de descanso ativo podem ser mais eficazes na redução do fadiga muscular35.
O impacto da TMS é um grande fardo sobre a sociedade e os estudos concretos foram desenvolvidos para avaliação, como o mapeamento, avaliar o impacto dos TMES Nos CVRs na população italiana, embora os questionários utilizados (SF-36, Euroqol-5D e CPG) tenham sido diferentes da do nosso estudo (da OSWESTRY). O estudo de mapeamento indica que as condições de TME, incluindo a dor lombar, têm um efeito claramente prejudicial nos CVRs e permitem fazer uma comparação do fardo da TME com o de outras condições crônicas comuns36.
Não são observadas diferenças entre os dois tipos de trabalhadores em relação ao tratamento recebido e sua eficácia na dor lombar; Diferenças que são observadas com a idade do trabalhador (com maior uso de fisioterapia entre as mais jovens e as terapias combinadas com drogas entre os mais antigos). Os objetivos do tratamento da dor lombar, especialmente crônica, são a redução efetiva da dor, a manutenção contínua da atividade física, a prevenção da incapacidade permanente e a restauração da capacidade de trabalho. Analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e relaxantes musculares reduzem a dor, enquanto programas de gestão multidisciplinar, fisioterapia personalizada e guiada, terapia cognitiva comportamental e programas de treinamento curtos ajudarão a restaurar a função37.
a literatura volumosa e crescente em torno A dor lombar nos permite avaliar novos fatores de risco e seu impacto na previsão, que ainda hoje continua sendo uma condição desconcertante para controlar. Muitas vezes desafia a avaliação, o diagnóstico e o tratamento, e está associado a um sofrimento individual considerável e um impacto social e de mão-de-obra negativo. Ao revisar as estratégias novas e promissoras é sempre interessante, a maioria das novas ideias para a dor lombar não se provara eficaz quando submetida a avaliações repetidas e independentes. Os novos desenvolvimentos em compreensão clínica e epidemiológica e abordagens inovadoras para a gestão médica e não-médica agora parecem fornecer as melhores oportunidades para melhorar os resultados38. Entre essas novas abordagens, é considerada a intervenção preventiva da saúde ocupacional, na qual a avaliação conjunta com o sistema de saúde pública pode ajudar a obter resultados mais eficazes e otimizar os esforços e os potenciais dos benefícios de custo
Nossos resultados presentes como uma força a abordagem da doença lombar de um trabalho e perspectiva específica preventiva ajustada à legislação espanhola, na qual o teste OSWESTRY confirma a associação entre as limitações de lombalgia e os riscos ocupacionais em função de o tipo de trabalho realizado. Como uma limitação do estudo ao avaliar a associação, deve-se notar que a etiologia causal não é contemplada, que deixa excluindo crianças menores de 18 anos e aquelas com mais de 65 anos e que, como é um estudo transversal, não podemos assegurar a causalidade temporária . Nossos dados abrem uma porta para pesquisar para que outros estudos prospectivos confirmem essa associação.
Conflito de Interesse
Os autores declaram não ter nenhum conflito de interesse.
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