Hellmuth Kaiser (1893-1961): (Italiano)

Intossicazione al litio: urgenza organica di un paziente psichiatrico
Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Morilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente
Residenti della psichiatria del vescovo Ospedale Polanco de Teruel
Teremonel88 @ Gmail. Com
sali di litio. Disordine bipolare. depressione.
Summary
Lithium è stato scoperto da Arfvedson nel 1817 ma non era fino al 1948 quando lo psichiatra
F. Cade ha scoperto il suo effetto sulle depressioni bipolari. L’American Psychiatric Association è considerata un trattamento di prima scelta in mania acuta e manutenzione del disturbo bipolare. La donna ha portato alle emergenze per il disorientamento del tempoapaziale e la diminuzione del livello di coscienza, nausea e vomito, agitazione e momenti di sonnolenza. Fine tremante e disordia. Liteale di 3, 1 meq / l. L’emodialisi è stata eseguita con una diminuzione della responsabilità e ritirata
fino a ottenere livelli non rilevabili. Viene somministrato in alto dopo tre giorni dopo l’introduzione al litio.
Torna indietro riducendo il livello di coscienza e grande agitazione e disorientamento.
LitreShip di 1, 26. è sostituito dall’acido valproico. L’uso di litio presenta rischi a causa dello stretto margine terapeutico. Sebbene la tossicità sia correlata alla concentrazione di sangue, i sintomi possono essere osservati con concentrazioni plasmatiche raccomandate. La movimentazione dovrebbe essere basata non solo sulla concentrazione plasmatica, ma anche nelle manifestazioni cliniche. In
Questo caso clinico evidenzia la reintroduzione del farmaco prefozoso, generando saturazione sui depositi di litio dei tessuti e un grafico di intossicazione con livelli di lisemia nell’ambito della gamma. Nel caso in cui vi sia un’intossicazione, il trattamento e il follow-up sono essenziali per essere fondati nonostante la normalizzazione del poco. Questa manipolazione richiede un lavoro congiunto sui diversi servizi medici per facilitare un approccio globale da un paziente psichiatrico che in questo momento è in una seria situazione organica.
INTRODUZIONE

Lithium è stato scoperto da Johann Arfvedson, Chimico svedese, nel 1817, ma non è stato fino all’anno nel 1948, quando lo psichiatra australiano John F. Cade ha scoperto l’effetto dei sali di litio su casi di depressioni bipolari. Nel 1967 Baastrup e Schou ha pubblicato uno studio con 88 pazienti con disturbo bipolare trattato dal litio ed è stato incorporato nella farmacoterapia del solito trattamento di questo disturbo. Allo stato attuale, il litio è usato come indicazione terapeutica in diverse alterazioni psichiatriche. L’American Psychiatric Association considera il trattamento di prima scelta (Accanto all’acido valproico) in episodi di mania acuta e nel trattamento di mantenimento del disturbo bipolare e insieme a lamotrigina, è anche la prima scelta nel trattamento della depressione bipolare. Altri usi del litio nella pratica clinica sono la depressione resistente o la neutropenia secondaria al trattamento con citostatica.
casi clinici
Cassa clinica 1: 45 anni Donna, diagnosticata con disturbo bipolare da 32 anni,
Seguita per l’unità di salute mentale della tua zona. È stato ammesso in due occasioni a decompensazione della sua patologia di base. Non è un fumatore. Nessun consumo di alcol. Questo solito trattamento per cinque anni era 400 mg / giorno carbonato di litio (1-1 / 2-1) e olanzapina 2, 5 mg / die. Buona aderenza e livelli terapeutici nell’intervallo per anni.
È portato dal 061 al servizio di emergenza entro un giorno di evoluzione del disorientamento del tempo -spazio e della diminuzione del livello di coscienza e della nausea e del vomito. Nell’esplorazione, momenti alternati di agitazione con momenti di sonnolenza. È apprezzato scuotendo bene e disordia. In Analytics: urina negativa tossica, leucocitosi di 25000 con neutrofili e moderata, 5, 1 meq / positiva. I test complementari (EEG e Thorax RX) erano normali. L’emodialisi è stata eseguita in due sessioni con una diminuzione della lisemia progressiva e del reddito nella medicina interna per il controllo organico dell’avvelenamento. Il litio è stato rimosso e dopo aver trascorso tre giorni di osservazione i livelli di litio di osservazione erano inosservabili. Dopo la standardizzazione dell’analisi e della remissione dell’immagine clinica, viene data un’alta introduzione del litio per psichiatria a una dose di 400 mg / die.
Dopo cinque giorni dopo la discarica tornare nuovamente alle emergenze di due giorni di evoluzione, diminuzione del livello di consapevolezza e grande agitazione e disorientamento. L’Analytics mostra
Leukocitosi di 27000 e Litiamia di 1, 26. A esame fisico è Bradypics e con un tremore dinamico distale nei membri superiori. Dopo il ritiro del litio, i livelli sono negativati e viene effettuato il reddito della medicina interna.Dopo dieci giorni, l’ospedale è dato con il probabile episodio sulla tossicità da parte di litio. Si decide di introdurre l’acido valproico come stabilizzatore che rimuove il paziente stabile psicopatologicamente.
Caso clinico 2: maschio 64 anni, diagnosticato con disturbo depressivo ricorrente da 35 anni. Resistente a vari trattamenti antidepressivi. Consistono in 7 entrate sull’unità |
Psichiatria, l’ultima con importante inibizione psicomotiva e idee deliriose di rovina. Questo solito trattamento dall’ultimo reddito era Venlafaxina 150 mg e carbonato di litio 400
mg (1 / 2-1 / 2-1 / 2) presentando un’evoluzione favorevole. Una buona adesione è oggettiva nel terapeutico.
È portato dalla tua famiglia al dipartimento di emergenza da febbre, tremore nei quattro
degli arti, instabilità in marcia, sonnolenza e Poliuria. L’esplorazione era cosciente, disorientato nel tempo e nello spazio. Temperatura Axillary di 38, 3 ° C, Glasgow 9, non
Messa a fuoco neurologica, tremore intenzionale e troxide esaltato nei quattro suggerimenti
. L’Analytics ha mostrato leucocitosi di 19000 e Litesia di 2, 2 MEQ / L. Dopo il ritiro dei livelli di litio e sanoterapia di 1, 2meq / l sono ottenuti. È deciso in Medicina – Interno per la stabilizzazione del dipinto. Viene diagnosticata la diagnosi di avvelenamento dal litio. A causa della decompensazione del disturbo depressivo con idee di colpa e rovina, inibizione e ideazione autolitica è entrata nell’unità di psichiatria. È preferito aspettare l’introduzione al litio. Due giorni dopo un episodio di agitazione alternato con sonnolenza e progressiva riduzione del livello di coscienza. La nuova Liseemia è richiesta che mostra una concentrazione di 1, 4Meq / L e un sodio 149MEQ / L.
La nuova seeroterapia viene eseguita e i livelli passano diminuendo a negativizzare. È di nuovo valutato con la medicina interna a causa della scatola polydipsy-polyuria con ipernatremia corretta con successo e viene diagnosticata come un probabile diabete insipido. Dopo il reddito da 20 giorni, altamente al di là della stabilizzazione dell’immagine affettiva con alte dosi di antidepressivi e antipsicotici. Si decide di non reintrodurre il litio a causa del deterioramento della funzione renale
discussione
come riflesso nell’esposizione dei due casi clinici, l’uso di litio presenta rischi nel margine terapeutico rischi che ha.
I valori ottimi di litio del sangue sono tra 0, da 6 a 1, 2 meq / l. Ha una stretta finestra terapeutica e una tossicità è osservata con concentrazioni plasmatiche di oltre 1, 5
MEQ / L. Le concentrazioni superiori a 3 meq / l sono associate a sintomi gravi che di solito richiedono emodialisi. Sebbene la tossicità sia correlata alla concentrazione del farmaco in
tossicità del sangue può essere osservata anche con le concentrazioni plasmatiche raccomandate.
Pertanto, la gestione clinica dovrebbe essere basata non solo sulla concentrazione plasmatica, ma anche nelle manifestazioni cliniche.
Presenta anche l’interazione con numerosi farmaci. Nel caso in cui sia necessario somministrare un diuretico che la scelta sarebbe amiloride. Per un trattamento antipertensivo, raccomanderebbero beta-bloccanti. Iecas dovrebbe essere evitato. L’uso di FANS (tranne
Aspirina e Sulindaco) richiederebbe una riduzione del 20% della dose giornaliera. Caffeina e teofillina
Ridurre poco con questo devono essere precauzionali con l’interruzione del consumo da parte del pericolo esistente di intossicazione.
L’immagine clinica copre diversi sistemi organici (Tabella 1), l’effetto negativo più frequente sull’effetto SNC è un tremore di azione o raffinatezza posturale ma anche caratteristica disordia, atassia, nistagmo, ridotto livello di coscienza, irritabilità, Mioclonies, fascicolazioni, crisi
Sequestri, ipertonia e ipertensione. . . .
Anche i sintomi gastrointestinali sono frequenti: (diarrea, nausea, vomito, distensione e dolore addominale). Nell’eCG, alterazioni non specifiche di ripolarizzazione, depressione negativa dell’onda T, che non giustificano l’interruzione del trattamento. È possibile produrre leucocitosi con deviazione
sintomi sinistro e oftalmologici (visione offuscata, lacerazione, fotofobia)
Un effetto di trattamento con il litio molto da tenere in considerazione è il diabete nefrogeno insipido con un’immagine di poliuria e polyditesia secondaria. Questa è una delle complicazioni la cui gestione
include la sospensione permanente del litio.
Ci sono tre possibili situazioni di overdose di litio: sovradosaggio acuto (10-20%), il sovradosaggio sul trattamento cronico (il più frequente) e avvelenamento cronico (meno
frequentemente).
Tra i trigger e i fattori predisponenti di un’intossicazione evidenziano qualsiasi alterazione in funzionamento renale, interazioni farmacologiche, disidratazione
(vomito, febbre, diarrea ..), diete iposodiche, età avanzata o precedente danno del cervello
Il trattamento è quello di svolgere il lavaggio gastrico o l’aspirazione e somministrare il polietilene glicole
prima delle 3-4 prima ore. Il carbone attivo non adsorbisce il litio perché è una molecola con carica elettrica. Se è trascorso più di queste ore, la Diuresis forzata sarà effettuata, se l’intossicazione è stata lievi o emodialisi fino a raggiungere i limiti terapeutici sul serio avvelenamento (> 2 mm / litro). In molte occasioni è necessario entrare in ICU e nel monitoraggio stretto. La sorveglianza della Lisemia è essenziale per correggerla in caso di nuova elevazione. Un’idratura adeguata dovrebbe anche essere mantenuta e modificata da alterazioni idroelettrolitiche.
per la reintroduzione del farmaco Devi studiare ogni caso separatamente. La reintroduzione deve essere effettuata con cautela, tenendo conto del fatto che un rilascio di litio può verificarsi dai tessuti corporei come osso o cervello, dove è memorizzato. Secondo le prove disponibili, è conveniente aspettare un tempo minimo di 10 giorni per reintrodurrelo, nel caso in cui il saldo saldo-beneficio per il paziente lo giustifica, poiché esiste un rilascio progressivo del farmaco dai tessuti a il sangue. È stato visto che dopo dieci giorni dopo l’ultima dose, i livelli di litio nel cervello sono inosservabili, ma c’è una ritenzione a lungo termine nell’osso, da dove viene eliminato per diversi mesi. Nel primo caso clinico evidenzia la reintroduzione del farmaco prematuramente, generando una saturazione di depositi di litio nei tessuti e producendo un quadro clinico di intossicazione con livelli di Lisemia all’interno della gamma terapeutica.
Nel secondo caso clinico, l’uso del litio è stato effettuato prima di una resistenza terapeutica a numerosi trattamenti antidepressivi in un paziente con disturbo depressivo ricorrente, come la strategia di miglioramento. In questo caso, l’intossicazione ha prodotto un diabete insipido, quindi questo trattamento è stato definitivamente sospeso. Inoltre, è stato necessario controllare la Litiamia
per un periodo di tempo sufficiente, dalla progressiva liberazione del litio dai tessuti determinati, sebbene la concentrazione fosse stata normalizzata nell’uso di questo farmaco richiede un esame fisico completo e Degustazione complementare, nonché il monitoraggio dei livelli plasmatici per prevenire la sostanza accidentale. E nel caso in cui si verifichi un’intossicazione, è fondamentale per il trattamento e il successivo follow-up nonostante la normalizzazione della litia.
Questo trattamento richiede il lavoro congiunto di vari servizi medici: Emergenze, UCI, Nefrologia, Psichiatria. . . Per facilitare un approccio globale di un paziente psichiatrico che in quei momenti dei momenti è in una seria situazione organica.
Tabella 1. Sintomatologia dell’avvelenamento dal litio.
Fonte: E. Herrera de Paul, B. Climent, D. Analisi dell’avvelenamento dal litio entrato in un servizio di medicina interna. Un. Med. Internal (Madrid) 2008; 25: 3
conclusioni
(1) Litio è il trattamento della prima scelta (insieme con acido valproico) in episodi di maneggevolezza acuta e nel trattamento di mantenimento del disturbo bipolare. Accanto a La Lamotrigine, è anche una prima scelta, nel trattamento della depressione bipolare.
(2) Presenta rischi a causa dello stretto margine terapeutico che ha.
(3) 3). I valori ottimali di litio del sangue sono compresi tra 0, da 6 a 1, 2 meq / l. Ha una stretta finestra terapeutica e una tossicità è osservata con concentrazioni plasmatiche di oltre 1, 5 meq / l.
(4) Sebbene la tossicità sia correlata alla concentrazione del farmaco del sangue, si possono osservare sintomi di tossicità, anche con le concentrazioni plasmatiche raccomandate.
(5) La gestione clinica dovrebbe essere basata non solo sulla concentrazione plasmatica, ma anche sulle manifestazioni cliniche.
(6) L’effetto negativo più frequente sull’S SNC è un tremore d’azione o un perfetto posturale. Sono anche un frequente sintomo gastrointestinale.
(7) Nefrogogenic Isipid Diabetes è una delle complicazioni la cui gestione include la sospensione nel litio permanente.
(8) Il trattamento consiste nell’effettuare il lavaggio gastrico. Qualcosa è talvolta necessaria forzazione forzata o persino emodialisi.
(9) La reintroduzione deve essere effettuata con cautela, tenendo conto del fatto che un rilascio di litio-litio da fasuli di tessuti corporei come osso o cervello può verificarsi, dove è memorizzato.
(10) Il lavoro congiunto di vari servizi medici è essenziale: emergenze, UCI, nefrologia, psichiatria. . . Per facilitare un approccio globale di un paziente psichiatrico che è in questo momento una seria situazione organica.
Bibliografia
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