Hellmuth Kaiser (1893-1961):

Intoxication au lithium: Urgence organique d’un patient psychiatrique
Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jimézez Morilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente
Résidents de psychiatrie de l’hôpital d’évêque Polanco de Teruel
Teremonel88 @ gmail. Comts de lithium com. Trouble bipolaire. dépression.
Résumé du lithium a été découvert par Arfvedson en 1817, mais ce n’est que 1948 lorsque le psychiatre de
F. Cade a découvert son effet sur les dépressions bipolaires. L’association psychiatrique américaine est considérée comme un traitement de premier choix dans la manie aiguë et la maintenance du trouble bipolaire. Femme amenée aux urgences par la désorientation et la diminution du niveau de conscience, des nausées et des vomissements, de l’agitation et des moments de somnolence. Faire tremblement et désartrie. Litesale de 3, 1 MEQ / L. L’hémodialyse a été réalisée avec une diminution de la responsabilité et retiré

jusqu’à obtenir des niveaux indétectables. Il est donné haut après trois jours après l’introduction du lithium.
Retournez en diminuant le niveau de conscience et de grande agitation et de désorientation.
Livréhip de 1, 26. est remplacé par l’acide valproïque. L’utilisation de lithium présente des risques dues à la marge thérapeutique étroite. Bien que la toxicité soit liée à la concentration dans le sang, des symptômes peuvent être observés avec des concentrations de plasma recommandées. La manipulation doit être basée non seulement sur la concentration plasmatique, mais également dans les manifestations cliniques. Dans
Ce cas clinique met en évidence la réintroduction du médicament précozy, générant la saturation des gisements de lithium tissulaire et un graphique d’intoxication avec des niveaux de liaison dans la plage. Au cas où il y a une intoxication, le traitement et le suivi sont essentiels à fonder malgré la normalisation du peu. Cette manipulation nécessite des travaux conjoints sur les services médicaux variables afin de faciliter une approche mondiale d’un patient psychiatrique qui est en ce moment dans une situation biologique grave.
Introduction
Le lithium a été découvert par Johann Arfvedson, chimiste suédois, en 1817, mais ce n’était pas avant l’année de 1948 lorsque le psychiatre australien John F. Cade a découvert l’effet des sels de lithium sur des cas de
dépressions bipolaires. En 1967, Baastrup et Schou ont publié une étude avec 88 patients atteints de troubles bipolaires traités au lithium et ont été incorporés dans la pharmacothérapie du traitement habituel de ce trouble. Aujourd’hui, le lithium est utilisé comme une indication thérapeutique de différentes altérations psychiatriques. L’American Psychiatric Association considère le traitement de premier choix (à côté de l’acide valproïque) dans des épisodes de manie aiguë et dans le traitement de maintenance du trouble bipolaire et avec la lamotrigine, il est également premier choix dans le traitement de la dépression bipolaire. Les autres utilisations du lithium dans la pratique clinique sont une dépression résistante ou une neutropénie secondaire au traitement de cytostatiques.
Cas cliniques
Cas clinique 1: Femme âgée de 45 ans, diagnostiquée avec un trouble bipolaire à partir de 32 ans,
Suivi de l’unité de santé mentale de votre région. Il a été admis à deux reprises à la décompensation de sa pathologie de base. Il n’est pas un fumeur. Pas de consommation d’alcool. Ce traitement habituel de cinq ans était de 400 mg / jour de carbonate de lithium (1-1 / 2-1) et d’olanzapine 2, 5 mg / jour. Bonne adhérence et niveaux thérapeutiques dans la gamme pendant des années.
Il est introduit par 061 au service d’urgence d’une journée d’évolution de la désorientation de la temporosquine et de la diminution du niveau de conscience ainsi que des nausées et des vomissements. Dans l’exploration, alternent des moments d’agitation avec des moments de somnolence. Il est apprécié de secouer et de désartrie. Dans Analytics: urine négative toxique, leucocytose de 25 000 avec neutrophilie et modérée, 5, 1 MEQ / Stitude. Des tests complémentaires (EEG et Thorax RX) étaient normaux. L’hémodialyse a été réalisée en deux sessions avec une diminution de la lisémie de forme progressive et des revenus en médecine interne pour le contrôle organique de l’empoisonnement. Le lithium a été retiré et après avoir passé trois jours dans des niveaux de lithium d’observation étaient indétectables. Après la normalisation de l’analyse et de la rémission de l’image clinique, une introduction élevée du lithium par psychiatrie à une dose de 400 mg / jour est donnée.
Après cinq jours après la sortie, revenez à nouveau aux urgences de deux jours d’évolution
Diminution du niveau de sensibilisation et de grande agitation et de désorientation. L’analyse montre de la leucocytose de 27 000 et de la liticiose de 1, 26. À l’examen physique, les bradypes et avec une tremblance dynamique distale chez les membres supérieurs. Après le retrait du lithium, les niveaux sont négativés et le revenu de la médecine interne est effectué.Après dix jours, l’hôpital est donné avec un épisode probable sur la toxicité du lithium. Il est décidé d’introduire de l’acide valproïque en tant que stabilisateur éliminant le patient stable psychopathologiquement.
Cas clinique 2: Homme de 64 ans, diagnostiqué avec un trouble dépressif récurrent de 35 ans. Résistant à divers traitements antidépresseurs. Ils comprennent 7 revenus sur l’unité |
psychiatrie, la dernière avec une inhibition psychomotive importante et des idées délirantes de la ruine. Ce traitement habituel depuis la dernière revenu était la venlafaxine 150 mg et le carbonate de lithium 400
mg (1 / 2-1 / 2-1 / 2) présentant une évolution favorable. Une bonne adhésion est objective
thérapeutique.
Il est amené par votre famille au service des urgences par fièvre, tremblement dans les quatre membres de
, instabilité en mars, somnolence et poliurie. L’exploration était consciente, désorientée dans le temps et l’espace. Température axillaire de 38, 3 ° C, Glasgow 9, non focalisée neurologique, tremblement intentionnel et troxyde exalté dans les quatre conseils de
. Les analyses ont montré la leucocytose de 19000 et de la litesia de 2, 2 MEQ / L. Après le retrait des niveaux de lithium et de sérothérapie de 1, 2MEQ / L sont obtenus. Il est décidé en médecine
interne pour la stabilisation de la peinture. Le diagnostic de l’intoxication au lithium est diagnostiqué.
En raison de la décompensation du trouble dépressif avec des idées de culpabilité et de ruine, une inhibition et une idéation autolytique sont entrées dans l’unité de psychiatrie. Il est préférable d’attendre l’introduction au lithium. Deux jours plus tard, un épisode d’agitation alternatif avec somnolence et réduction progressive du niveau de conscience. Une nouvelle liserémie est demandée qui montre une concentration de 1, 4MEQ / L et un sodium de 149 m² / L.
La nouvelle séerothérapie est effectuée et les niveaux vont en diminuant de négativement. Il est à nouveau valorisé par la médecine interne due à la boîte à polydipsy-polyurien avec hypernatrémie corrigée avec succès et est diagnostiquée comme un diabète probable insipide. Après un revenu de 20 jours, élevé au-delà de la stabilisation de la photo affective avec des doses élevées d’antidépresseur et antipsychotique. Il est décidé de ne pas réintroduire le lithium en raison de la détérioration de la fonction rénale
de la discussion, comme indiqué dans l’exposition des deux cas cliniques, l’utilisation de lithium présente des risques
la marge thérapeutique étroite qu’elle a.
Les valeurs de lithium sanguin optimales sont comprises entre 0, 6 à 1, 2 MEQ / L. Il a une fenêtre thérapeutique étroite et une toxicité est observée avec des concentrations plasmatiques de plus de 1, 5
MEQ / L. Les concentrations supérieures à 3 MEQ / L sont associées à de graves symptômes qui nécessitent généralement une hémodialyse. Bien que la toxicité soit liée à la concentration de la drogue dans la toxicité du sang, peut être observée même avec les concentrations de plasma recommandées.
Par conséquent, la gestion clinique devrait être basée non seulement sur la concentration plasmatique, mais également dans les manifestations cliniques.
Il présente également une interaction avec de nombreux médicaments. Au cas où il est nécessaire d’administrer un diurétique celui de choix serait amilorure. Pour un traitement antihypertenseur, ils recommanderaient les bêta-bloquants. L’IECA devrait être évitée. L’utilisation des AINS (sauf l’aspirine et Sulindaco) nécessiterait une réduction de 20% de la dose quotidienne. La caféine et la théophylline

Réduire peu par cela doivent être de précaution avec l’interruption de la consommation par le danger d’intoxication existant.
L’image clinique couvre plusieurs systèmes biologiques (Tableau 1), l’effet indésirable le plus fréquent sur
Le SNC est un tremblement d’action ou d’amende posturale, mais aussi de désartrie caractéristique, d’ataxie, de Nistagmo, de la diminution du niveau de conscience, de l’irritabilité, Myoclonies, fascications, crise
crises, hypertonie et hypertension. . . .
Les symptômes gastro-intestinaux sont également fréquents: (diarrhée, nausée, vomissements, distension et douleur abdominale). Dans l’ECG, des modifications non spécifiques de la repolarisation, une dépression négative en ondes T, qui ne justifient pas l’interruption du traitement. Vous pouvez produire de la leucocytose avec des symptômes de gauche et ophtalmologique (vision floue, déchirure, photophobie)
Un effet de traitement avec le lithium très à prendre en compte est un diabète insipide néphrogénique avec une image de Polyurie et PolyDipsia secondaire. C’est l’une des complications dont la manipulation comprend la suspension permanente du lithium.
Il existe trois situations possibles de surdosage au lithium: surdose aiguë (10-20%), surdosage sur le traitement chronique (l’intoxication chronique la plus fréquente) et chronique (moins de
fréquemment).
Parmi les déclencheurs et les facteurs prédisposants d’une intoxication met en évidence toute altération du fonctionnement rénal, des interactions médicamenteuses, de la déshydratation (vomissements, de la fièvre, de la diarrhée ..), des régimes hypopodiques, de l’âge avancé o Dommages causés par le cerveau
Le traitement consiste à effectuer un lavage ou une aspiration gastrique et administrer le polyéthylène glycol
avant 3-4 premières heures. Le charbon actif n’adsorbe pas au lithium, car il s’agit d’une molécule avec une charge électrique. Si plus de ces heures s’est écoulée, la diurèse forcée sera effectuée, si l’intoxication a été légère ou hémodialyse jusqu’à atteindre des limites thérapeutiques sur l’intoxication grave (> 2mmoles / litre). À plusieurs reprises, il est nécessaire d’entrer dans l’ICU
pour une surveillance étroite. La surveillance de la Lisemia est essentielle pour le corriger en cas de nouvelle élévation. Une hydratation adéquate doit également être maintenue et éditée par des altérations hydroélectrolytiques.
Pour la réintroduction du médicament, vous devez étudier chaque cas séparément. La réintroduction
doit être effectuée avec prudence, en tenant compte du fait qu’une libération au lithium peut survenir à partir de tissus corporels tels que des os ou du cerveau, où il est stocké. Selon les éléments de preuve disponibles, il est pratique d’attendre une durée minimale de 10 jours pour la réintroduire, dans le cas où la balance équilibrée pour le patient la justifie, car il existe une libération progressive du médicament des tissus à le sang. Il a été constaté qu’après dix jours après la dernière dose, les niveaux de lithium dans le cerveau sont indétectables, mais il existe une rétention à long terme dans l’os, d’où elle est éliminée pendant plusieurs mois.
Dans le premier cas clinique met en évidence la réintroduction prématurément de la drogue, générant une saturation de gisements de lithium dans les tissus et produisant une image clinique de l’intoxication avec des niveaux de lisémie dans la gamme thérapeutique.
Dans le deuxième cas clinique, l’utilisation de lithium a été effectuée avant une résistance thérapeutique à de nombreux traitements antidépresseurs chez un patient avec un trouble dépressif récurrent, tel que la stratégie d’amélioration. Dans ce cas, l’intoxication a produit un diabète insipide, ce traitement a donc été définitivement suspendu. En outre, il était nécessaire de contrôler le Liamia
pendant une période suffisante, par la libération progressive du lithium provenant de tissus déterminés, bien que la concentration ait été normalisée
L’utilisation de ce médicament nécessite un examen physique complet et Dégustation complémentaire, ainsi que sur la surveillance des niveaux de plasma pour empêcher les intoxications accidentelles. Et au cas où une intoxication se produit, elle est fondamentale pour le traitement et le suivi subséquent malgré la normalisation de la litiamie.
Cette manipulation nécessite le travail conjoint de divers services médicaux: urgences, UCI, néphrologie, psychiatrie. . . Pour faciliter une approche globale d’un patient psychiatrique qui, dans ces moments, se trouve dans une situation biologique grave. Tableau 1. Symptomatologie de l’intoxication au lithium.
Source: E. Herrera de Paul, B. Climent, D. Analyse de l’intoxication au lithium entré dans un service de médecine interne. Une. Med. Internal (Madrid) 2008; 25: 3 Conclusions
(1) Le lithium est le traitement du premier choix (ainsi que l’acide valproïque) dans des épisodes de manie aiguë
et dans le traitement de maintenance du trouble bipolaire. À côté de La Lamotrigine, il s’agit également d’un premier choix, dans le traitement de la dépression bipolaire.
(2) Il présente des risques en raison de la marge thérapeutique étroite.
(3) 3). Les valeurs de lithium sanguin optimales sont comprises entre 0, 6 à 1, 2 MEQ / L. Il a une fenêtre thérapeutique étroite et une toxicité est observée avec des concentrations plasmatiques de plus de 1, 5 méq / l.
(4) Bien que la toxicité soit liée à la concentration du médicament sanguin, des symptômes de toxicité peuvent être observés, même avec les concentrations de plasma recommandées.
(5) La gestion clinique devrait être basée non seulement sur la concentration plasmatique, mais également sur les manifestations cliniques.
(6) L’effet indésirable le plus fréquent sur la SNC est un tremblement d’action ou de belles posturales. Ils sont également un symptôme gastro-intestinal fréquent.
(7) Le diabète insipide néfrogénique est l’une des complications dont la manipulation comprend la suspension
Lithium permanent.
(8) Le traitement consiste à effectuer un lavage gastrique. Quelque chose est parfois nécessaire de la diurèse forcée ou même de l’hémodialyse.
(9) La réintroduction doit être effectuée avec prudence, en tenant compte du fait qu’une libération au lithium-lithium des tissus corporels tels que des os ou du cerveau peut se produire, où elle est stockée.
(10) Le travail conjoint de divers services médicaux est essentiel: urgences, UCI, néphrologie, psychiatrie. . . Pour faciliter une approche globale d’un patient psychiatrique qui est en ce moment une situation organique grave.
BIBLIOGRAPHIE
J. Perez Blanco, E. Alvarez, R. Noguera. Sels de lithium et autres eutimiseurs. Dans: Julio Vallejo Ruiloba,
CARMEN LEAL CERCES. Traité de psychiatrie. 1er éd. Barcelone: Ars Medical; 2005. 1820-1841. 2. Núñez
Pérez A, González García A, Teijeira Santiago Jr.
Traitement de la psychose: évolution historique du concept et des interventions thérapeutiques. Dans:
Díaz del Valle JC, coordinateur. Thérapeutique dans la maladie mentale: une approche historique. Une Corogne:
John Canalejo Foundation; 2006. p. 121-153.
DSM-IV. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Barcelone: Masson; 1996
Chen KP, Shen WW, Lu ML. Implication de la surveillance de la concentration sérique dans les porteurs atteints d’intoxication au lithium. Psychiat Clin Clin Neurosci 2004; 58: 25-9.
17ème congrès virtuel de psychiatrie. com. InterPsycho
2016 intersisquis. COM – Février 2016
Psychiatrie. Com

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