Reconstrución de LCA con media técnica triple

artroscopia | Vol. 15, # 1: 46-51 | 2008

dr. Mario V. Larrain, Dr David Mauas, Dr. Facundo Pavón, Dr. Eduardo Di Rocco, Dr. Horacio F. Rivarola Etcheto

Resumo: O obxectivo do traballo é describir a reconstrución do LCA con Autólogo triplo medio pneumático sen involucrar o recto interno que describe as súas indicacións, a técnica quirúrgica (preparación do injerto), as complicacións e a avaliación dos seus resultados. Material e método: Entre maio de 2001 a maio de 2003, realizáronse 203 plásticos LCA con enxertos ischiotibiales. Vinte e catro casos perdidos por un seguimento insuficiente. O diámetro do conxunto de injertos para usar a técnica triple semitandinos foi > = 8 mm. En 158 casos que se usou esta técnica. Criterios de inclusión: ruptura completa de L.C.A., entre 15 e 50 anos, atletas, gama de mobilidade completa, xeonllo contralateral normal. Os pacientes foron avaliados coas puntuacións de Lysholm e IKDC. Lachman, Pivot Shift Test e KT-1000. Resultados: Deportes: Fútbol: 29%, baloncesto: 19%, esquí: 14%, tenis: 12%, hockey: 12%, rugby: 11%. . A proba de Lachman post-operativa negativa 77,6%, + cruz 15,2%, ++ cruces 6.4% e en +++ cruces 0,8%. Proba de pivote pivote positivo en 3 casos (2,4%). EVALACIÓN CON O KT-1000: Obtivemos o desprazamento entre 1 e 3 mm 80,8%, o desprazamento de 3 e 5 mm.

17,6% e desprazamento superior a 5 mm. 1,6%. A avaliación subjetiva aplicando a puntuación de Lysholm: 4% entre 80 e

90 puntos e 96% entre 90 e 100 puntos. IKDC mostrou unha media de 86,5. 107 pacientes (85,6%) que volveron á actividade deportiva ao mesmo nivel a 7 meses postoperatorio. A complicación máis frecuente foi a parestesia temporal en

28 casos e dor muscular en Zona Dadora 7 casos; 4 casos fallo de enxerto, 1 paciente con artrite reumatoide tivo un fracaso anticipado.

Conclusión: O uso do injerto triplo semi-consciente é unha boa opción para a reconstrución da LCA que ofrece bos e excelentes resultados, similares a Os de Técnica de ST + RI, diminuíndo a morbilidade da zona Dadra. Palabras clave: reconstrución de LCA-semi-recto interno-ischiotibial

Resumo: o obxectivo deste traballo foi realizar ao estudo retrospectivo mediante a autograft triple semitandinosus que describe as indicacións, a técnica quirúrgica (incluíndo a preparación do injerto), as complicacións e as complicacións resultados. Material e métodos: De maio de 2001 a maio de 2003 realizamos reconstrucións de 203 ACL con enxerto de Hamstring. Pérdérono a seguir a seguir. O diámetro mínimo establecido para o semitandinosus Triple Graft foi de 8 mm. Esta técnica foi utilizada en 158 casos; CRITERIOS DE INCLUSICIÓN: TEACIÓN ACL completa, pacientes entre 15 e 40 anos, atletas, rango de movemento completo, xeonllo contador normal.

Os patantes foron avaliados con proba de Lachman, proba de pivote, kt.1000 max, lysholm e ikdc Puntuación, cun seguimento mínimo de 2 anos. Resultados: Os deportes máis frecuentes foron o fútbol do 29%, a cesta do 19%, o esquí 14%, o tenis 12%, o hockey do 12% eo rugby do 11%. Proba de Lachman 0 en 77,6%, I: 15,2%, II: 6,4% e III: 0,8%. PVIVOT Test + en 3 casos (2,4%). O Lysholm e IKDC Scors mostraron unha media de 89 e 86,5 mueptoyos. KT 1000 max 1-3mm en 80,8%, 3-5 mm no 18,4%. Volver ás actividades deportivas foi satisfactorio en 85,6% de pacientes. A complicación máis frecuente foi a parastesia temporal en 28 casos e a bágoa muscular no sitio doador, 7 casos. En 4 casos a insuficiencia do injerto; Un paciente con artrite reumatoide tiña unha ruptura precoz. Conclusión: Técnica de paquete semitendino triple. É unha boa opción para a reconstrución da ACL que mostra bos e excelentes resultados similares ás publicacións anteriores con quadruple Hamstrings Single Bundle Technique, diminuíndo a lesión do sitio web do doador. ) É a lesión máis frecuente dentro das lesións de ligamento cirúrxico do xeonllo nos atletas. En EE. UU., 60.000 lévanse a cabo de 60.000 a 100.000 reconstrucións do LCA por ano. (1,2)

A elección do injerto segue sendo unha cuestión de debate, sendo os autólogos de rotuliano e ischiotibial o máis utilizado.
na nosa experiencia e coincidencia con outros autores, observamos pacientes con dor recorrente na cara traseira da coxa ou a debilidade na forza de dobrar despois da reconstrución do LCA con cuadruple semi-tundinoso e interior. (3)
Os diferentes estudos comparan a máxima resistencia ao fracaso e resistencia entre LCA e Diferentes enxertos tendo en conta o uso de triplo medio fandinoso como unha boa opción. (4) A nosa indicación para o uso do injerto con ischiotibial é: patoloxía anteriormente asociada, a tendinopatía do aparello de extensor, os deportes de salto (“Jumpers”), cartívas abertas, máis de 30 anos e electivos.
un, non estudo randomizado retrospectivo realizouse co obxectivo de describir a reconstrución do LCA con semi-termo, autólogo triplo sen involucrar o recto interno que describe as súas indicacións, a técnica cirúrxica (preparación do enxerto), complicacións e avaliando os seus resultados.

Material e método

Entre maio de 2001 a maio de 2003, realizáronse 493 plásticos LCA. En 203 casos, indicouse a reconstrución do estrato abdicoibial. Recibíronse 24 casos por perdas para o seguimento insuficiente.

Revisamos os rexistros médicos dos 179 plásticos de LCA con ischiotibial, dos que observamos que en 158 casos (88,2%) utilizáronse un tanto Triplo (semi-reinstinoso) e en 21cases (11,8%) utilizáronse semi-tíenas + interiores internas.
Un estudo retrospectivo dos 158 casos realizouse no que só se utilizou o triplo mediodal CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

  • Romper de LCA
  • entre 15 e 50 anos.
  • atletas.
  • gama de completa Mobilidade.
  • xeonllo contralateral normal.
  • Triple ST con diámetro de enxerto > = 8 mm.

Eses pacientes en que se excluíron o tratamento de lesións asociados:

  • Reparación de lesións cápsulas asociadas 7c. (4,4%) (LCP, LLI, LLE)
  • Meniscal 7C Surveure. (4,4%)
  • osteotomias 5c. (3.1%)
  • Menisectomías subtotales 4c. (2,5%)
  • Transplante osteocondral 4C. (2,5%)
  • cambios radiográficos degenerativos no 3c preoperatorio. (1,9%)
  • cirurxías anteriores 3.c (1,9%)

Técnica operativa

Todos os casos foron realizados co paciente en Dorsal Decubitus , anestesia peridural e un bloque femoral, manga hemostática e apoia a coxa. O exame tamén se realiza baixo a anestesia e a corroboración de diagnóstico por artroscopia. É entón procedente a tomar o injerto. Realizamos un enfoque lonxitudinal medial a T.A.T. Ao nivel da inserción da perna de ganso. Identifícanse o recto semi rectuoso eo interno. Con Stripper só se extrae só a primeira mide a súa lonxitude, debe ser necesaria uns 27 cm. (Fig. 1) De xeito que ao preparalo triplicar, é de lonxitude de 9 cm e diámetro de 8 mm, mínimo. Se o ST non é suficiente, tamén se extrae o recto interno.

Preparación do enxerto: a semi-renum colócase nunha forma triple nunha mesa de enxerto, cunha lonxitude de 9 cm. Realizamos a unión dela cun Vicryl 2-0, (Fig.2) están fingindo o enxerto e reforzándoo con suturas non reabsorvíbeis Ethhibit 2 é o seu final proximal (3 cm) e Ethiba 2 e 5 no extremo distal, deixando Fío suficiente para sacalo (Fig. 3 e 4).

15_1_4_fig1

Figura 1: enxerto semi-reinstinoso de máis que 27 cm. De lonxitude.

15_1_4_fig2

Figura 2: Surgeet con Vicryl 2-0, solidariedade á semi-tirenia.

15_1_4_fig3

Figura 3: Medición do diámetro do injerto.

15_1_4_fig4

Figura 4: Preparado en enxerto, con reforzo nos seus extremos distantes.

A artroscopia realízase en busca de lesións asociadas e despois procedemos á realización dos túneles. O túnel tibial que o realizamos co xeonllo na flexión con uso dunha guía para colocar o conector de nivel de pegada de KNA (na intersección das liñas: 7 mm por diante da cara anterior do LCP, na intersección da prolongación do lateral bordo do LCP e bordo traseiro do corno anterior do menisco externo). A continuación, realizamos o túnel femoral (non do monotero), realizándoo ben (respectando 1 ou 2 mm do cortical) e lateral, (aproximadamente 10 ou 2 horas como un xeonllo dereito ou esquerdo). Utilizamos mechas de 1 ou 2 mm máis baixas que o diámetro do injerto e, a continuación, dilatan progresivamente ata alcanzar o diámetro desexado.
Usamos un sistema de fixación transversal biodegradable (corrección ríxida) e en tornillo de interferencia biodegradable ). O protocolo postoperatorio consiste en usar o movemento continuo de movemento pasivo (Toronto) en 48h, exercicios pasivos e asistidos activos, fisiocinesioterapia de 10 días, inmobilizador a longo prazo durante 4 semanas para vagar.

está autorizado a comezar cun mes 3, executado e resistencia ao mes, deportes non contacte o 5º mes e o contacto ao 6º mes.

15_1_4_fig5

Figura 5: a visión artroscópica plástica LCA con injertos semitentes triples.

A avaliación postoperatoria foi realizada citando pacientes. Foron cuestionados seguindo as pautas das partituras de Lysholm e IKDC. No exame físico, o rango de mobilidade pre e postoperatoria foi avaliado e documentado.
O exame de estabilidade foi feito manualmente a través da manobra Lachman e Pivot Shift. Proba de Lachman (-) Stop Short and Net, + Cross (Stop Hard alongado), ++ Crosses (moderadamente alargado con parada semibloble) e +++ Crosses sen parar. Ao mesmo tempo, o cambio de pivote se graduó: grao 0 (negativo), grao I (sketch) e grao II (positivo).
En todos os casos a medida artométrica realizouse con KT 1000.

resultados

O seguimento medio foi de 34 meses (intervalo de 24 a 48 meses). Dos 179 casos operados con ischiotibiales para a reconstrución do LCA, o triplo de medio pneumático foi usado en 158 casos (88,2%) e en 21 casos (11,8%) utilizouse a semi-consignación e interna interna.

Dos 158 casos operados con St Triple, 33 casos foron excluídos por non cumprir os criterios de inclusión.
125 pacientes foron avaliados nos que se realizou o plástico LCA con St Triple Graft. Do total, 73 casos eran homes (58,4%) e 52 femia (41,6%), cunha idade media no momento da cirurxía de 33 anos (rango de 15 a 49 anos). Todos os atletas: Fútbol: 36C. (29%), Basquet: 24c. (19%), esquí: 17c. (14%), tenis: 15c. (12%), hockey: 15c.12%, rugby: 14 (11%), outros: 4.c (3%). Con triplo medio pneumático (táboa 1), en 109 casos (87,2%) obtivemos enxertos de enxertos con un diámetro entre 8 e 9 mm.
Usamos a fixación transversal en fémur (corrección ríxida) en 107 casos (85,6%) ) E en 18 casos (14,4%) parafusos de interferencia biodegradables. En todos os casos para a fixación tibial utilizamos un parafuso de interferencia biodegradable e, en 21 casos (16,8%), tamén se colocou o poste básico ou distal.

A proba postoperatoria de Lachman foi en 97 casos (77, 6%) negativos , en 19 casos (15,2%) + Cross, en 8 casos (6,4%) ++ cruces e en 1 caso (0,8%) +++ cruces. Cambio de proba de pivote: grao I (Sketch) en 3 casos (2,4%).
Na avaliación co KT-1000 obtivemos 101 casos con desprazamento entre 1 e 3 mm (80,8%), en 22 casos con desprazamento de 3 e 5 mm. (17,6%) e en 2 casos con desprazamento superior a 5 mm. (1,6%).

A avaliación subjetiva aplicando a puntuación de Lysholm: 5 casos (4%) entre 80 e 90 puntos e 120 casos (96%) entre 90 e 100 puntos. O IKDC presentou unha media de 86,5, o que representa un resultado moi bo.

15_1_4_tabla1

Táboa 1

Os pacientes de Cerete (85,6%) volveron á actividade deportiva ao mesmo nivel a 7 meses a media postoperatoria.

Complicacións tempranas:

• Tiro de cicatriz ischiotibial (7c)
• hematoma 4 c. (1c. Necesitaba drenaje cirúrxico).
• Parastesias (28c.)
• Destacência ao nivel de fixación femoral (1c.)
• Fallo de enxerto: a 6 meses: 1c. Paciente con ARJ

Complicacións TARDICALES:
• Fallou de enxerto: 3c.

Discusión

O uso de tendóns de Hamstring para a reconstrución do ligamento cruzado anterior úsase cada vez máis. (5,6)
Con todo, algúns autores informan que a estabilidade desexada como obtida con técnica ósea – o óso non se logra co uso de ischiotibial. (7.8.8)
Chadwick C. et al (10), considera, por varios motivos, que non hai ningunha taxa suficientemente baseada para crer que a reconstrución con martelo de enxerto imchiotibial que os feitos con HTH. Critica as obras mencionadas anteriormente dicindo que eran estudos onde só banda dobre enxerto ischiotiobiahobic porque desta razón é que a maioría dos cirurxiáns utilizan enxertos máis fortes, triples ou quádruplos. Acaba concluíndo que a reconstrución con ischiotibial é unha boa opción de enxerto con estabilidade duradeira e obtendo bos resultados clínicos. As publicacións recentes demostran resultados bo e excelentes con técnica semi-renitosa + interna. (10, 11,12,13,14)
Larrain et al. (15) Publican unha obra de reconstrución de LCA comparando Ténon Rotulian vs Ischiotibial. Seleccionaron 50 pacientes, 25 pacientes por grupo e valoraron os seus resultados. Os resultados obtidos a partir de avaliacións obxectivas e subjetivas permiten afirmar que non houbo diferenzas significativas entre ambos grupos. Confían no grupo de pacientes nos que se utilizou os isicioibiais atoparon unha debilidade manifesta na forza do flexor do xeonllo.

Respecto á forza de tensión in vitro Noyes et al (4) Amosar que cun 14 mm de cor de patelar A forza da tensión é aproximadamente o 170% respecto de LCA saudable e con semi-reintegrada e interna recta é do 70% e un 49%, respectivamente, estes últimos valores triplicarán cando poñamos o triple preparado de enxerto.
Aglietti p et al (11), nun prospectivo, estudo clínico aleatorizado, avaliar a reconstrución do LCA con enxerto óseo – Treadmon-Bone en comparación co enxerto semi-reintegrado e interno.Eles conclúen que ambos os enxertos son unha opción equivalente para a reconstrución do LCA.
Kartus et al (16) Realizar un traballo prospectivo e aleatorio onde HTH vs semi-reinstalado para a reconstrución do LCA. Unha poboación de 71 pacientes, 34 h, 37 st, preparada de forma triple (n = 14) e cuádrupla (n = 23). Eles conclúen que os resultados son aceptables utilizando os 2 consellos de injerto a 7 anos de cirurxía. Con todo, algunhas publicacións en coincidencia coa nosa experiencia clínica, mostran secuelas como dor persistente no cartel medial da coxa e debilidade na forza de flexión. (7)

Tashiro et al. (3) Presentan un traballo no que avalían a influencia do isquiotizo na forza de flexión despois da reconstrución do LCA. Compare a toma de injerto de St-Ri vs ST só, concluíndo que a toma de ambos os tendóns xera unha debilidade da forza do isquiotizo en rango de alta flexión, pero esa debilidade pódese minimizar se o recto interno está preservado. Aínda que a función principal dos igrostantes é ser flexor do xeonllo ou diminuír a extensión do xeonllo, tamén regulan a rotación da Tibia e, máis importante, controla a tradución anterior da Tibia compartindo o estrés co LCA (18 19, 20). En consecuencia, a preservación da forza muscular dos isquiotizos é particularmente importante nos atletas con LCA Gobbi Lesión, A et al. (21) Presentan un emprego no que cuestionan se é necesario “sacrificar” o recto de investimento en reconstrución con isitibial. Demostrar bos resultados clínicos e non atopar diferenzas entre a reconstrución con a medio camiño ou a ST + RI na reconstrución do LCA. Conclúen dicindo que o cirurxián debe considerar a reconstrución con ST só, de forma epecialmente coñecida que ten unha demanda deportiva con xestos de flexión profunda e forza de rotación máxima, actividades deportivas como saltar alto, triplo, ceo e fútbol.

Na nosa serie, obtivemos unha porcentaxe similar de bos e excelentes resultados co uso do triplo semi-rectinoso + Inner Dereito con respecto aos parámetros do establecemento .. Hai unha diminución das complicacións para a morbilidad da toma de injertos descritos, unha menor incidencia de bágoas musculares posteriores, unha mellor recuperación da forza do flexor, permitindo unha recorrencia máis rápida de actividade e nivel deportivo.

>

O uso de ingredientes semi-regregivos de tendón de tendón (st) ou semi-tundinoso e interno (strim) é unha boa opción para a reconstrución do LCA que ofrece bos resultados.

Debido á Os bos resultados obtidos prefiren, se é posible, use só un tendón (triplo, pretensado) diminuíndo así a morbilidade da zona dadora.

bibliografía

  1. Johnson DL, Harner CD , Maday mg, et al. Cirurxía de xeonllos. Baltimore, MD: Williams e Wilkins; 1994: 877-895.
  2. Brown Ch, Jr, Carson EW. Revisión previa Crucia- Cirurxía de ligamentos. Clin Sports Med. 1999; 18: 109-171
  3. Tashiro T, Kurosawa H, Kawaki A Hikita A, Fukui N. Inluence of Medial Hamstring Harvest en Flexor de xeonllo Flexor tras a reconstrución do ligamento crucial anterior: unha avaliación detallada con comparación dunha colleita de tendón único e dobre. AM J Sports Med 2003: 31: 522- 529.
  4. Noyes fr, Butler DL, Grood Is, Zernicke RF, Hefzy MS. Análise biomecánica de ligamentos humanos enxertos utilizados en reparacións e reconstrucións de ligazón de xeonllos. J Bone Joint Surg am 1984; 66: 344-352.
  5. Arhed L. Kartus J, Semert N, et al-Patellar Tendón ou semitendinoinesus Tengon Autografos para Antige Un estudo aleatorio prospectivo con seguimento de dous anos. AM J Sports Med 2003; 31.19-25
  6. Janson K, Linnko E, Jerker S et al. Un prospectivo estudo aleatorio de patelar contra os autógrafos de tendón de Hamstring para a reconstrución de ligazón crucial anterior. AM J Sports Med 2003; 31,12-18
  7. Freeman KB, D’Amato MJ, Nedeff DD, Kaz A, Bach Br JR: artroscópica Anterior Reconstrución Ligamento Cruzado: A MetaAnaAnalysis comparando tendón patelar e isquiotibiais tendón Autographts. AM J Sports Med 2003; 31: 2-11
  8. Aglietti P, Zaccherotti G, Buzzi R, por BIASE P. un comparson entre o tendón de patelar e dobrou o tendón semitolinesus / gracilis para a reconstrución do ligamento crucial anterior. Un seguimento mínimo de cinco anos. J Sports Traumatol rel RES de 1997; 19: 57-68.
  9. Anderson AF, Snyder RB, Lipscomb AB JR: Reconstrución de ligamento crucial anterior: un prospectivo estudo aleatorio de tres métodos cirúrxicos. AM J Sports Med 2001; 29 :. 272-279
  10. Chadwick C. Prodromos, M.D., Yung S. Han, B. S., Brett L. vendedor, B. S., B. A., e J. RICHELLE Bolyard, B.A.Resultados de estabilidade da reconstrución do ligamento crucial anterior a HamString a 2 a 8 anos de seguimento. Artreroscopy 2005; 21: 138-146.
  11. AGLIETTI P, GIRON F, BUZI R, BIDAU F, SASO F. ACL Reconstrución ósea-Patellar Tendón-óso en comparación con dobre semitendino e gracilis tendón. Un prospectivo e aleatorizado de ensaio clínico. JBJS AM, 2005 AUG; 87 (8) .1882-1883
  12. Marcacci M., Zaffagnini S, IACO F ET AL. Intra e reconstrución da ligazón de cruciata anterior a cruciata Extrarticular utilizando os tendóns de semitendinos e gracilis autógenos; 5 anos Resultados clínicos. Traumatol Scurg Sports ARTROSC 2003; 11: 2-8
  13. Howell SM. Gold Standard- Dlstg Graft. Presentado no Día Especialidade AAOSM, Nova Orleans, La, Febreiro de 2003.
  14. Matsumoto A, Kurosake M, Yoshiya S, Muratsu H, Yagi M, Iwasaki Y, Kuroda R. Quadruple Semi-T An- Terior Reconstrución de ligamentos cruciais: consellos, técnicas e resultados. Techniques en ortopedia. 2005 setembro; 20 (3).
  15. Larrain m, botto g, Montenegro H, Mauas D, Collação C. Reconstrucción ARTROSCÓPICA DE LCA (HTH VS ISQUIOBIALES) Rev Argentina de Artroscopía, Vol 7- , Diciembre 2000.
  16. M, Jerhed L, Sernert N, Laxdal G e Kartus J. Tendón Patellar ou autógrafos semitendinosus para a reconstrución do ligamento Crucial anterior. AJSM, 2007 MAIO; 35.740-748.
  17. Segawa H, OMORI G, KOGA Y, et al. Múscula rotacional de forza do membro na reconstrución do ligamento crucial anterior usando semitendinos e tendón de Gracilis. Artreroscopy 2002; 18: 177-182
  18. Draganich L, Jaeger R, Kralj A: Coativación dos isquiotímicos e cuádriceps durante a extensión do xeonllo. J Bone Bone Surg 71 a: 1075-1081.1989.
  19. Liu W, Maitland M: O efecto da compensación de HamString por laxidade anterior no xeonllo deficiente de ACL durante a marcha. J Biomech 33: 871-879,2000.
  20. Máis R, Karras B, Neiman R et al: Hamstrings – un ligamento crucado anterior protagonista. Un estudo in vitro. AM J Sports Med 21: 231-237, 1993.
  21. Gobbi a, Domzalski m, Pascual, J e Zanazzo M. Hamstring Reconstrución do ligamento crucial anterior: é necesario sacrificar a gracilis. Artroscopia, marzo de 2005.275-280.

Mario V Larrain

Centro de Artroscopia y Medicina Deportiva Mansilla 2686 PB 9 y 10 1425 Cap. Alimentado. Arxentina

Unión Arxentina de rugby

Correo electrónico: Esta Dirección de Correo Electrónico está SIGO PROTEGIDA CONTRA LOS ROBOTS DE SPAM. Necesita Tener JavaScript habilitado para poder Verlo.

Leave a Comment

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *