Hellmuth Kaiser (1893-1961): (Galego)

Intoxicación de litio: urxencia orgánica dun paciente psiquiátrico
Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Morilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente
Veciños de Psiquiatría do Bispo Hospital Polanco de Teruel
Teremonel88 @ Gmail. Com
Sales de litio. Desorde bipolar. Depresión.
Resumo
Lithium foi descuberto por Arfvedson en 1817, pero non foi ata 1948 cando o psiquiatra
F. Cade descubriu o seu efecto sobre as depresións bipolares. A American Psymiatric Association considérase un tratamento de primeira opción en mania aguda e mantemento de trastorno bipolar. Muller trouxo a emerxencias por desorientación e diminución tempopace no nivel de conciencia, náuseas e vómitos, axitación e momentos de somnolencia. Tremendo e desartría fina. Lime de 3, 1 MEQ / L. A hemodiálise realizouse cunha diminución da responsabilidade e retirouse a obter niveis indetectables. Recibe alto despois de tres días despois da introdución de litio.
Volver a diminuír o nivel de conciencia e gran axitación e desorientación.
Lite de 1, 26. É substituído por ácido valproico. O uso de litio presenta riscos debido á estreita marxe terapéutica. Aínda que a toxicidade está relacionada coa concentración de sangue, pódense observar síntomas con concentracións de plasma recomendadas. O manexo debe basearse non só na concentración plasmática, senón tamén en manifestacións clínicas. En
Este caso clínico destaca a reintroducción da droga de precoz, xerando saturación sobre depósitos de litio de tecidos e un gráfico de intoxicación con niveis de Lisemia dentro do rango. No caso de que haxa unha intoxicación, o tratamento e seguimento é esencial para ser fundado a pesar da normalización do pouco. Este manexo require un traballo conxunto sobre os servizos médicos variados para facilitar un enfoque global dun paciente psiquiátrico que neste momento está nunha situación orgánica grave.
Introdución
Lithium foi descuberto por Johann Arfvedson, químico sueco, en 1817, pero non foi ata o ano en 1948 cando o psiquiatra australiano John F. Cade descubriu o efecto das sales de litio en
Depresións bipolares. En 1967 Baastrup e Schou publicou un estudo con 88 pacientes con trastorno bipolar tratado con litio e incorporáronse á farmacoterapia do tratamento habitual deste trastorno.
Actualmente, o litio úsase como indicación terapéutica en diferentes alteracións psiquiátricas. A Asociación Psiquiátrica Americana considera o tratamento de primeira opción (xunto ao ácido valproico) en episodios de mania aguda e no tratamento de mantemento do trastorno bipolar e xunto coa Lamotrigina, tamén é a primeira opción no tratamento da depresión bipolar. Outros usos de litio na práctica clínica son a depresión resistente ou a neutropenia secundaria ao tratamento con citotática.
Casos clínicos
Caso clínico 1: 45 anos de idade, diagnosticado con trastorno bipolar a partir de 32 anos,
Seguimento da unidade de saúde mental da súa área. Foi admitido en dúas ocasións a descompensación da súa patoloxía base. Non é fumador. Non hai consumo de alcohol. Este tratamento habitual durante cinco anos foi de 400mg / día de carbonato de litio (1-1 / 2-1) e olanzapina 2, 5 mg / día. Boa adherencia e niveis terapéuticos no rango durante anos.
É traído por 061 ao servizo de emerxencia por un día de evolución da desorientación do temporosopace e diminución do nivel de conciencia e náuseas e vómitos. Na exploración, momentos alternativos de axitación con momentos de somnolencia. É apreciado tremendo
Fine e DaTria. En Analytics: a orina negativa tóxica, leucocitosis de 25000 con neutrofilia e moderada, 5, 1 meq / lía. As probas complementarias (EEG e tórax rx) eran normais. A hemodiálise realizouse en dúas sesións cunha diminución da formación progresiva de Lisemia e os ingresos en medicina interna para o control orgánico de envenenamento. O litio foi eliminado e despois de gastar tres días en niveis de litio de observación foron indetectables. Despois da normalización da análise e remisión do cadro clínico, dáse alta introdución do litio por psiquiatría a unha dose de 400 mg / día.
Despois de cinco días despois da descarga volve regresar a emerxencias por dous días de evolución e diminución do nivel de conciencia e gran axitación e desorientación. A análise mostra a leucocitosis de 27000 e Litiamia de 1, 26. No exame físico é Bradipics e cun tremor dinámico distal nos membros máis altos. Despois da retirada do litio, os niveis son negativados e realízase ingresos na medicina interna.Despois de dez días, o hospital é dado con episodio probable en
toxicidade por litio. Deciden introducir ácido valproico como estabilizador que elimina o paciente estable psicópatológico.
Caso clínico 2: Masculino de 64 anos de idade, diagnosticado con trastorno depresivo recorrente a partir de 35 anos. Resistente a varios tratamentos antidepresivos. Consisten en 7 ingresos sobre a unidade
Psiquiatría, a última con importante inhibición psicomotiva e ideas delirantes de ruína. Este tratamento habitual desde o último ingreso foi Venlafaxine 150 mg e carbonato de litio 400
MG (1/2-1 / 2-1 / 2) Presentando unha evolución favorable. A boa adhesión é obxectiva
terapéutica.
É traído pola súa familia no departamento de emerxencia por febre, tremor nos catro membros, inestabilidade na marcha, somnolencia e Poliuria. A exploración era consciente, desorientada no tempo e no espazo. Temperatura axilar de 38, 3 ° C, Glasgow 9, non
Focus neurológicos, tremor intencional e trióxido exaltado nos catro consellos. A Analítica mostrou leucocitosis de 19000 e Liteia de 2, 2 MEQ / L. Despois da retirada de niveis de litio e sersoterapia de 1, 2MEQ / L obtense. Decidese en medicina
Interior para a estabilización da pintura. O diagnóstico de intoxicación por litio é diagnosticado.
Debido á descompensación do trastorno depresivo con ideas de culpa e ruínas, a inhibición e a ideación autolítica ingresan na unidade de psiquiatría. Prefírese esperar a introdución de litio. Dous días despois un episodio de axitación alterna con somnolencia e redución progresiva do nivel de conciencia. Pídese unha nova liseemia que mostra unha concentración de 1, 4MEQ / L e 149MEQ / L de sodio.
Realízase a nova Seeroterapia e os niveis van diminuíndo a negativizar. É valorado de novo por medicina interna debido á caixa de polidipsia-poliuria con hipernatremia que foi corrixida con éxito e é diagnosticada como unha probable diabetes insipidus. Despois de ingresos de 20 días, altos ademais da estabilización da imaxe afectiva con altas doses de antidepresivo e antipsicótico. Decidese non reintroducir o litio debido ao deterioro da función renal
Discusión
Como se reflicte na exposición dos dous casos clínicos, o uso de litio presenta riscos
a marxe terapéutica estreita que ten.
Os valores de litio de sangue óptimos están entre 0, 6 a 1, 2 meq / l. Ten unha ventá terapéutica estreita e observouse con concentracións de plasma de máis de 1, 5
MEQ / L. As concentracións superiores a 3 meq / l están asociadas a síntomas graves que normalmente requiren hemodiálise. Aínda que a toxicidade está relacionada coa concentración da droga en
Pódese observar a toxicidade do sangue mesmo coas concentracións de plasma recomendadas.
Polo tanto, a xestión clínica debe basearse non só na concentración plasmática, senón tamén en manifestacións clínicas.
Tamén presenta a interacción con numerosas drogas. No caso de que sexa necesario administrar un diurético que a elección sería amiloruro. Para tratamento antihipertensivo, recomendarían BETA-Blockers. Debe evitarse a IECAS. O uso de NSAIDS (excepto
Aspirina e Sulindaco) requiriría unha redución do 20% da dose diaria. A cafeína e a teofilina
Reducir pouco por isto debe ser precautoria coa interrupción do consumo por perigo existente de intoxicación.
O cadro clínico abarca varios sistemas orgánicos (Táboa 1), o efecto adverso máis frecuente en
o SNC é un tremor de acción ou unha multa postural, pero tamén característica disagráfica, ataxia, nistagmo, diminución do nivel de conciencia, irritabilidade, Myoclonies, fascismo, crise
convulsións, hipertonia e hipertensión. .. .. ..
Os síntomas gastrointestinais tamén son frecuentes: (diarrea, náuseas, vómitos, distensión e dor abdominal). No ECG, as alteracións non específicas da repolarización, a depresión da onda negativa, que non xustifican a interrupción do tratamento. Podes producir leucocitosis con desviación e síntomas esquerda e oftalmolóxica (visión borrosa, rasgante, fotofobia)
Un efecto de tratamento con litio moi a ter en conta é a diabetes insípida nefrogénica cunha imaxe de poliuria e polidipia secundaria. Esta é unha das complicacións cuxa manipulación
inclúe a suspensión permanente do litio.
Existen tres situacións posibles de sobredose de litio: sobredose aguda (10-20%), a sobredose sobre o tratamento crónico (o máis frecuente) e a intoxicación crónica (menos con frecuencia).
Entre os disparadores e os factores predispoñentes dunha intoxicación destaca calquera alteración en función renal, interaccións de drogas, deshidratación
(vómitos, febre, diarrea ..), dietas hiposodicas, idade avanzada o dano cerebral anterior
O tratamento é levar a cabo lavado ou aspiración gástrica e administrar a glicólica de polietileno
antes de 3-4 primeiras horas. O carbono activado non adsorbe a litio porque é unha molécula con carga eléctrica. Se transcorrerá máis destas horas, levarase a cabo a Diuresis forzada, se a intoxicación foi leve ou hemodiálise ata chegar a límites terapéuticos sobre a intoxicación grave (> 2mmoles / litro). En moitas ocasións é necesario ingresar a icu
para monitorización estreita. A vixilancia da Lisemia é esencial para corrixila en caso de nova elevación. Tamén debe manterse e editar unha hidratación adecuada por alteracións hidroelectricolóxicas.
Para a reintroducción da droga ten que estudar cada caso por separado. A reintroducción
debe realizarse con precaución, tendo en conta que pode ocorrer unha liberación de litio en tecidos do corpo, como óso ou cerebro, onde se almacena. Segundo as probas dispoñibles, é conveniente esperar por un tempo mínimo de 10 días para reintroducir-lo, no caso de que o saldo de saldo-beneficio para o paciente xustifícalo, xa que hai un lanzamento progresivo da droga dos tecidos a o sangue. Vese que despois de dez días despois da dose última, os niveis de litio no cerebro son indetectables, pero hai unha retención a longo prazo no óso, desde onde se elimina durante varios meses.
No primeiro caso clínico destaca a reintroducción da droga prematuramente, xerando unha saturación de depósitos de litio nos tecidos e producindo unha imaxe clínica de intoxicación con niveis de Lisemia dentro do rango terapéutico.
No segundo caso clínico, o uso do litio levouse a cabo antes dunha resistencia terapéutica a numerosos tratamentos antidepresivos nun paciente con trastorno depresivo recorrente, como a estratexia de mellora. Neste caso, a intoxicación produciu unha diabetes insípida, polo que este tratamento foi suspendido definitivamente. Ademais, era necesario controlar a Litiamia
por un período de tempo suficiente, pola progresiva liberación de litio de determinados tecidos, aínda que a concentración fora normalizada
o uso desta droga require un exame físico completo e Cata complementaria, así como a supervisión de niveis de plasma para evitar intoxicacións accidentais. E no caso de que se produza unha intoxicación, é fundamental para o tratamento e seguimento posterior a pesar da normalización da Litiamia.
Este manexo require o traballo conxunto de varios servizos médicos: emerxencias, UCI,
Nefrología, Psiquiatría. .. .. Para facilitar un enfoque global dun paciente psiquiátrico que nestes momentos están nunha situación orgánica seria.
Táboa 1. Sintomatoloxía de intoxicación por litio.
Fonte: E. Herrera de Paul, B. Climent, D. Análise de intoxicación por litio entrou nun servizo de medicina interna. Un. Med. Interior (Madrid) 2008; 25: 3
Conclusións
(1) Lithium é o tratamento da primeira elección (xunto co ácido valperógrafo) en episodios de Manry aguda
e no tratamento de mantemento do trastorno bipolar. Xunto a La Lamotrigine, tamén é unha primeira opción, no tratamento da depresión bipolar.
(2) Presenta riscos debido á estreita marxe terapéutica que ten.
(3) 3). Os valores de litio de sangue óptimos están entre 0, 6 a 1, 2 meq / l. Ten unha estreita xanela terapéutica e obsérvase con concentracións de plasma de máis de 1, 5 meq / l.
(4) Aínda que a toxicidade está relacionada coa concentración da droga sanguínea, pódense observar síntomas de toxicidade, mesmo coas concentracións de plasma recomendadas.
(5) A xestión clínica debe basearse non só na concentración plasmática, senón tamén nas manifestacións clínicas.
(6) O efecto adverso máis frecuente sobre o SNC é un tremor de acción ou unha multa postural. Tamén son un síntomas gastrointestinais frecuentes.
(7) A diabetes insípida nefrogénica é unha das complicacións cuxo manexo inclúe a suspensión de litio permanente.
(8) O tratamento consiste en levar a cabo o lavado gástrico. Algo ás veces é necesario a Diuresis forzada ou incluso a hemodiálise.
(9) A reintroducción debe realizarse con precaución, tendo en conta que pode ocorrer unha liberación de litio-litio de tecidos corporais como óso ou cerebro, onde se almacena.
(10) O traballo conxunto de varios servizos médicos é esencial: emerxencias, UCI, Nefrología, Psiquiatría. .. .. Para facilitar un enfoque global dun paciente psiquiátrico que é neste momento unha situación orgánica grave.
Bibliografía
J. Pérez Blanco, E. Alvarez, R. Noguera. Sales de litio e outros eutimizadores. En: Julio Vallejo Ruiloba,
Carmen Leal Cerces. Tratado de Psiquiatría. 1ª Ed. Barcelona: Ars Medical; 2005. 1820-1841. 2. Núñez
Pérez A, González García A, Teijeira Santiago Jr.
Tratamento da psicosis: evolución histórica do concepto e intervencións terapéuticas. En:
Díaz del Valle JC, coordinador. Terapéutica en enfermidades mentais: un enfoque histórico. A Coruña: Fundación John Canalejo; 2006. p. 121-153.
DSM-IV. Manual de trastornos mentais de diagnóstico e estatístico. Barcelona: Masson; 1996
Chen KP, Shen WW, LU ML. Implicación da monitorización de concentración de soro en patantes con embriaguez de litio. Psychiat Clin Neurosci 2004; 58: 25-9.
XVII Congreso Virtual de Psiquiatría. com. Interpsycho
2016 Interpsisquis. com – Febreiro 2016
Psiquiatría. Com

Leave a Comment

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *