Trombes intracardiacos múltiples complicats per embòlia pulmonar | Revista Espanyola de Cardiologia

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Al gener de 2014, una dona de 22 anys, amb diagnòstic conegut de miocardiopatia dilatada periparto, va acudir a l’servei d’urgències amb una clínica de 3 setmanes de dispnea i ortopnea. Els símptomes havien empitjorat la nit anterior. L’avaluació inicial va incloure una ecocardiografia que va mostrar trombes en el ventricle esquerre (figura 1, bandes), l’aurícula esquerra (figura 2A, fletxa) i el ventricle dret (figura 2B, fletxes). La imatge de l’aurícula esquerra i una de les imatges de l’ventricle dret eren menys denses, la qual cosa apuntava que són trombes de formació recent. Es va descartar embòlia pulmonar mitjançant una angiotomografía computada de tòrax. Durant l’ingrés, es va iniciar tractament d’anticoagulació oral amb warfarina, i es va donar l’alta a la pacient dins el rang terapèutic (raó normalitzada internacional = 2,6). Un mes després de l’alta, va tornar a ingressar en el servei d’urgències amb hemoptisi. En aquest moment, malgrat una INR = 2,1, una nova angiotomografía computada de tòrax va mostrar embòlia pulmonar. Els trombes de l’aurícula esquerra i de l’ventricle dret, que en l’ecocardiografia prèvia tenien característiques de trombes recents, no es van observar en l’ecocardiografia de seguiment (figura 3, les bandes mostren un trombe esquerre ventricular més petit i la fletxa mostra un trombe ventricular dret més petit).

a
Figura 1

(0,04MB).

a
Figura 2

(0,06MB).

a
Figura 3

(0,05MB).

Els trombes intracardiacos en múltiples càmeres són molt poc freqüents. En la nostra pacient, l’embòlia pulmonar probablement es va donar per migració dels trombes intracardiacos a les artèries pulmonars. Una peculiaritat d’aquest cas és que, fins i tot després de l’tractament d’anticoagulació, la pacient va tenir una nova embòlia pulmonar. Es desconeix el paper dels nous anticoagulants orals en aquesta situació. A més de l’anticoagulació, podríem esmentar la trombectomía quirúrgica com a tractament alternatiu de la trombosi intracardíaca. No obstant això, no està clar el tractament òptim en aquesta situació.

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *