Síndrome rotular | Farmàcia Professional

Revisió

El dolor de genoll és un símptoma molt freqüent, l’origen pot trobar-se en les diverses estructures que conformen l’articulació. En el present article s’aborda la denominada síndrome rotular, també conegut com a síndrome de dolor anterior al genoll. És útil conèixer els principals detalls de la seva clínica i tractament, per poder fer front a les nombroses consultes que aquest problema pot originar al taulell de la farmàcia.

El genoll és una articulació de grans dimensions, complexa, superficial i accessible, característiques aquestes que fan que sigui una articulació expressiva, el principal moviment és la flexoextensió.

Anatòmicament (fig. 1) comprèn les següents estructures:

– Os: extrem distal de l’fèmur i proximal de la tíbia i la ròtula.

– Estructura fibrocartilaginosa: menisc.

– Part tova: càpsula, bosses, lligaments col·laterals i creuats, músculs i tendons.

Fig. 1. Anatomia del genoll

En el genoll destaquen dos components clarament diferenciats: les articulacions femorotibial i patel·lofemoral. L’estructura del genoll està dissenyada per aportar estabilitat a l’carregar pes i en la mobilitat, així com per a la locomoció.

D’altra banda, si bé els moviments essencials del genoll són la flexió i l’extensió de la tíbia pel que fa a el fèmur, també són normals els moviments de rotació de la tíbia. Les estructures que conformen els teixits tous del genoll controlen aquests moviments; la lesió d’aquestes estructures genera un moviment exagerat i inadequat de l’articulació, que afecta tant a la flexió, com a l’extensió.

Disfuncions del genoll

Les disfuncions més habituals de el genoll s’engloben en dos grans grups:

– Patologia periarticular, que afecta els teixits tous periarticulars i yuxtaarticulares: bursitis, malaltia de Pellegrini-Stieda (fig. 2), malaltia de Hoffa, malaltia de Sinding -Larsen-Johansson, quist de menisc, quist popliti, tendinitis d’quàdriceps, tendinitis poplítia i altres tendinitis.

– Patologia articular del genoll, la etiologia pot ser traumàtica (fractures, síndromes posttraumàtics), inflamatòria (síndromes poliarticulars -artritis reumatoide, lupus eritematós sistèmic, espondilitis anquilopoiètica, artritis seronegativas-; síndromes monoarticulars -monoartritis- ) o degenerativa (gonartrosi).

Fig. 2. Malaltia de Pellegrini-Stieda Nota: hi ha un creixement ossi anòmal adjacent a l’còndil medial del genoll (fletxa 1). És una seqüela d’una lesió o lesions antigues al lligament medial col·lateral del genoll. La malaltia de Pellegrini-Stieda s’associa freqüentment a lesions esportives.

Síndrome rotular

La síndrome rotular també es coneix com a síndrome de dolor anterior al genoll (SDAR), genoll de corredor o síndrome fèmoropatelar.

Aquesta síndrome té lloc quan s’alteren, sols o en associació, qualsevol dels elements guia i control de l’aparell extensor del genoll, ja sigui per alteracions òssies, musculars o lligamentoses, generant patela magna o hipoplàsia de còndil extern, hipoplàsia de vast intern i retracció d’aleta rotuliana externa, respectivament.

al voltant de el terme “dolor anterior de genoll” s’agrupen diverses condicions diferents, encara que relacionades entre si. Actualment s’admet que aquesta síndrome obeeix a un problema de sobrecàrrega crònica dels músculs de l’membre inferior. S’associa freqüentment a altres alteracions com ara condromalàcia rotular (fig. 3), artràlgia femoropatel·lar, àlgies de la ròtula i tendinopaties rotulianes.

Fig. 3. condromalàcia rotuliana

Etiologia i factors de risc

Animals nombroses causes per justificar l’etiologia de la síndrome rotular, encara que les més usuals són la sobrecàrrega o l’artrosi femoropatelar.

Els principals factors predisposants inclouen:

– Flexió repetida en càrrega.

– Mala alineació.

– Malformació o malposició de la ròtula.

– Artritis inflamatòria.

En l’origen de la síndrome femoropatel·lar estaria la sobreutilització deguda a un desequilibri muscular entre el quàdriceps i els isquiotibials, el tensor de la fàscia lata i el gluti mitjà, o fins i tot el vast intern i el vast extern.

Altres possibles causes d’aquesta síndrome són una mala alineació en la tròclea femoral, l’alçada inadequada d’un seient, un traumatisme directe al genoll, o fins i tot, la utilització d’un calçat nou.Altres autors proposen la ròtula alta com a important factor desencadenant d’aquesta síndrome.

Finalment, alteracions com ara un augment de la lordosi lumbar o de la pronació astragalocalcánea, o fins i tot un esquinç de turmell, poden afavorir l’aparició de la síndrome rotular.

Clínica

en la síndrome rotular és característica l’aparició de dolor davanter, o al menys localitzat a la ròtula, podent trobar-se a vegades a la cara posterior d’aquesta. El dolor sol anar acompanyat d’inestabilitat i falsos bloquejos. Ocasionalment, també apareix espetec rotular.

El dolor sol ser no irradiat i de començament insidiós, podent afectar les dues extremitats. És habitual que el dolor s’incrementi en determinades situacions: pujar costes i escales, posar-se a la gatzoneta, córrer i incorporar després d’una perllongada sedestació.

Segons alguns autors, el dolor és més freqüent al genoll esquerre si el pacient és dretà, i al genoll dret en el cas que l’afectat sigui esquerrà.

En la fase aguda de la síndrome rotular, el pacient ha d’evitar certs moviments o postures: saltar, agenollar-se, enfilar-se, posar-se de cames …

Classificació

Bàsicament es distingeixen tres tipus de síndrome rotular:

– L’anomenada inestabilitat rotuliana, que pot ser potencial o objectiva, amb o sense antecedent de luxació i amb inestabilitat com a símptoma més significatiu.

– La síndrome dolorós rotular primitiu, observat preferentment en adolescents amb problemes de creixement i en adults; l’origen d’aquest quadre és la hipertonia quadricipital, la qual s’acompanya d’un conflicte entre la superfície articular de la ròtula i la part superior de la tròclea, conflicte aquest que es produeix en el moment de la flexió.

– La síndrome dolorós rotular secundari pot trobar-se en les lesions de lligament creuat posterior i en les condropaties poscontusivas.

Diagnòstic

A l’hora de diagnosticar un possible síndrome rotulià, convé assenyalar que no sempre el dolor anterior de genoll s’associa a anomalies apreciables en l’alineació rotular, o a variacions anatòmiques individuals. En aquest sentit, els estudis no han demostrat que una mala alineació femororrotuliana sigui decisiva per a l’aparició de dolor anterior de genoll.

Així doncs, l’aproximació diagnòstica en la síndrome rotular ha d’incloure:

– Anamnesi, que permetrà el pacient explicar les principals característiques del seu procés patològic.

– Exploració, que al seu torn permetrà inspeccionar si hi ha trastorns de l’alineació, atròfies, tumefaccions, deformitats, aspecte de la pell, punts àlgids, vessaments, problemes de mobilitat (amplitud de moviments, estabilitat, calaixos ), afectació de meniscs o de la ròtula.

– Proves complementàries: radiologia, ressonància magnètica nuclear (és la tècnica d’elecció), gammagrafia òssia i cirurgia artroscòpica, que pot ser diagnòstica o terapèutica.

S’ha de fer diagnòstic diferencial enfront de les següents patologies: subluxació tibioperonea, malaltia d’Osgood-Schlatter, artritis femoropatel·lar, síndrome de les pliques, tendinitis rotuliana, tumors ossis i bursitis.

Abordatge terapèutic

En la fase aguda de la síndrome rotular, que pot durar fins a set dies, cal repòs relatiu i elevació del genoll, juntament amb enzims proteolítics o antiinflamatoris no esteroïdals. Tractaments complementaris que inclouen gel, ultrasons premuts i corrents analgèsiques també poden ser vàlids per a pal·liar la inflamació.

Durant aquest període, el pacient ha d’evitar certs moviments o postures: saltar, agenollar-se, enfilar-se, posar-se a la gatzoneta. .. Alguns estudis aconsellen durant aquest període la pràctica de la bicicleta estàtica, deixant l’extremitat afectada recolzada a terra.

Transcorreguda aquesta fase, la rehabilitació comença a ser més activa perquè ja la inflamació ha disminuït. Aquesta rehabilitació ha d’abastar a quàdriceps i als isquiotibials, així com a la musculatura del maluc. Durant aquest període pot ser útil recórrer a tècniques d’electroestimulació selectiva; igualment els fàrmacs condroprotectors (condroitin sulfat, sulfat de glucosamina, etc.) també poden ser adequats.

Les genolleres són, així mateix, un complement terapèutic important, encara que el seu ús de manera continuada pot conduir a un quadre de debilitat muscular. Les genolleres indicades són les obertes. En certs casos, el pacient també pot necessitar unes plantilles ortopèdiques (caps metatarsals caigudes, peus plans).

La cirurgia ha de ser l’última opció terapèutica i està indicada en aquells casos en què després de mesos de adequat tractament recuperador, el resultat final no sigui satisfactori.L’èxit de la cirurgia es basa en un diagnòstic precís, amb especial atenció als símptomes d’inestabilitat rotuliana i als signes de mala alineació femororrotuliana.

Com a conclusió, s’ha de ressenyar que a dia d’avui el tractament conservador és el que proporciona uns resultats més previsibles.

www.doymafarma.com a Material complementari per a subscriptors a FITXES D’EDUCACIÓ SANITÀRIA d’1 Fitxa descarregable: amor ?? La síndrome d’Osgood-Schlater a Personalitzables en el logotip de la farmàcia per lliurar com a cortesia als seus clients

Bibliografia general

Hernán S. Els problemes de genoll (II), (consultat el 22 de maig de 2009). Disponible a: http://hernansilvan.com/articulos/art7. pdf

Mestre J, Nieto I, Eirea C, Castanyer A, Díaz J. Infiltracions al genoll. Fisterra 2005 (consultat el 22 de maig de 2009). Disponible a: http://www.fisterra.com/material/ tecniques / infiltració / rodilla.asp

Mansat C. La contenció (2a part. El genoll). L’Observatoire du Mouvement 2004; sèrie 5, (consultat el 22 de maig de 2009). Disponible a: http://www.pedi-relax.com/img/ PDF / 05.pdf

Martin-Aragó S, Bermejo P. Protectors de el cartílag articular. Farmàcia Professional. 2008; 5: 48-53.

Martínez V. Síndrome de dolor anterior al genoll (consultat el 22 de maig de 2009). Disponible a: http://www.efisioterapia.net/ articles / imprimir.php? Id = 212.

Post WR. Dolor anterior de genoll: diagnòstic i tractament. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (ed. Esp.). 2006; 5: 61-71.

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *