Perarnau Magazine (Català)

Rehabilitació / Salut

Quan la ròtula es deixa anar

per ANTONIO RIUS LLUNA el 1 maig 2016 • 10:45

ningú podia imaginar abans de jugar de el Xakhtar Donetsk-Sevilla que per Krohn-Dehli el resultat anava a ser el de menys. En una disputa al migcamp, sense que hi hagi prou feines contacte, el jugador danès va haver de escoltar un cruixit abans de notar el dolor. La seva ròtula s’havia deixat anar de l’tendó que la uneix a la tíbia. Les imatges eren esgarrifoses. Al camp, tothom es va adonar de seguida de la gravetat de la lesió i va reclamar amb vehemència l’assistència mèdica. El jugador va ser retirat en llitera amb més por pel aparatós de l’avaria que pel propi dolor. El diagnòstic: fractura arrencament de el pol inferior de la ròtula del genoll. Ha estat intervingut amb èxit i no se l’espera fins ben entrada la temporada 2016-2017.

Es coneix que el jugador de l’Sevilla havia estat tractant-se per una tendinitis d’aquest genoll en les setmanes prèvies a la lesió de l’ un altre dia. També coneguda com el genoll de l’saltador, no és una malaltia exclusiva d’aquest tipus de futbolistes. Atletes com l’extraordinari saltador de longitud Mike Powell, el jugador de beisbol Carlos Beltrán, els jugadors de bàsquet Carmelo Anthony i Pau Gasol o el tennista Rafa Nadal són alguns dels molts esportistes que s’han enfrontat a aquesta lesió tan complicada. Normalment, quan es detecta el problema, el quadre ja és crònic. Aquests atletes tenen, de vegades, de readaptar el seu estil de joc, carrera o salt o regular el nombre de competicions en què participen. La possibilitat de tenir noves recaigudes o que el tendó es trenqui existeix perquè hi ha diversos factors que convergeixen: la seva musculatura, el seu estil de joc, la seva constitució física o aquesta entrega en cada entrenament com si fos l’últim. És el que té l’esport d’elit. Grans esforços i sacrificis físics per a l’organisme, que està a el límit i, en ocasions, el depassa, amb la consegüent aparició de les temudes lesions, que en la majoria dels casos es cronifiquen i limiten la vida de l’esportista.

Hi ha moltes causes que provoquen aquesta tendinopatia. El més freqüent és que sigui el resultat de prolongades i repetides sobrecàrregues mecàniques. Els canvis que es produeixen en el gruix de l’tendó són deguts, a l’inici de l’procés, a microruptures que provoquen el deteriorament de l’col·lagen i provoquen la producció de la fibrosi (teixit de cicatrització). El col·lagen és un element fonamental de l’tendó i és responsable de la majoria de les propietats dels tendons, com la capacitat d’adaptació a l’esforç i l’elasticitat. Si es produeix la fibrosi, el tendó deixa de ser una goma elàstica per esdevenir una corda, amb la consegüent pitjor adaptació a l’esforç que en el seu estat natural.

Per aquest motiu, és imprescindible una supervisió contínua i un programa d’entrenament on s’incloguin els exercicis de modalitat excèntrica, molt importants perquè l’estructura de l’tendó sigui el més competent i resistent a l’esforç. També es s’ha de realitzar fisioteràpia específica per al tendó que ajudi a disminuir a l’màxim les probabilitats de recaiguda. A vaces també és necessària una programació més delicada dels seus entrenaments i les competicions que afronten.

Com funciona el aparell extensor AL GENOLL?

És una politja que connecta el quàdriceps a través del seu tendó, que al seu torn s’insereix en la zona superior de la ròtula. D’ella, en el seu pol inferior, neix la inserció de l’tendó rotular que acaba en el relleu que es descriu a la tíbia, la tuberositat tibial anterior. Aquestes tres estructures formen la corretja de distribució encarregada de l’extensió del genoll. Les tensions a les quals se sotmet el tendó rotular són realment importants. Dit tendó es comporta com un elàstic, s’estira i s’elonga milers de vegades a el cap de el dia en les nostres activitats quotidianes com pujar una escala o sortir de l’cotxe. Si a més la persona es dedica a l’esport professional, els cicles estirament-contracció són molt nombrosos. En el cas que el treball sigui molt intens, l’ultraestructura de l’tendó no és capaç de refer-entre les sessions i acumula inflamació, sobretot a la zona més feble d’aquesta cadena de tres baules que és la unió de tendó rotular amb la ròtula , el pol inferior. El tendó es defensa incrementant el seu gruix i acumulant teixit de pitjor qualitat que l’original de l’tendó, teixit fibrós. Dit teixit de substitució no reuneix condicions tan òptimes com l’original, de manera que el bucle continua i apareix la tendinitis. A més, l’aportació vascular és menor i el deteriorament es perpetua.Quan la situació es cronifica, el tendó es debilita i pot passar, com li va passar a Nadal, un trencament parcial de tendó rotular en la inserció de la ròtula, el que a el tennista va deixar fora de les pistes diversos mesos. Si l’esforç és puntual i intens, la fatiga de el teixit li impedeix resistir i es produeix el trencament, la major part de les vegades amb un arrencament de la unió de l’tendó amb l’os. També pot succeir, com en el cas de Krohn-Dehli, que el tendó es porti amb si un fragment d’os, el que anomenem una pastilla òssia.

La intervenció consisteix en un reanclaje d’aquest fragment desprès mitjançant una sutura transòssia. Es realitzen túnels ossis tant en la pastilla d’os com a la resta de la ròtula, a través dels quals es passa una sutura de material no reabsorbible, és a dir, que romandrà al cos i no es degradarà, el que garanteix l’estabilitat de la sutura.

El postoperatori té diverses fases. En les primeres setmanes es realitzen exercicis de tonificació de quàdriceps. L’extensió activa del genoll (contragravedad) i la flexió de genoll es reserven fins que la sutura estigui completament cicatritzada, cosa que passa al voltant de les 6-8 setmanes. Cada pas ha de ser acurat, però ferma, perquè el principal risc és l’arrencament de nou de l’tendó per la zona de la cicatriu.

Camí llarg i difícil el que els espera als Krohn-Dehli. Molt ànim per al danès.

* Antonio Ríos Lluna és traumatòleg, maratonià i autor del llibre “De la butaca a la marató”.

Follow @antonioriosluna

a

Tags: Krohn-Dehli, Sevilla, lesió, ròtula

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *