Per què Fallen les Pròtesis de Genoll avui en dia?

Múltiples factors poden contribuir a un mal resultat. La mala tècnica quirúrgica, la mala elecció de la pròtesi de genoll adequada per al pacient, la mala fixació a l’os o el mal balanç de l’equilibri dels lligaments i els teixits tous, la infecció per falta de control de les mesures de prevenció, entre altres.

Sharkey et a l’en un estudi de 800 PTG en un termini de 10 anys van observar que les principals causes de fallada eren: afluixament de pròtesi de genoll (39.9%), infecció (27.4%), inestabilitat (7.5%), fractura periprotésica (4.7%), i artrofibrosis o rigidesa (4.5%).

No obstant això, les publicacions indiquen que, quan hi ha especialització o quan els cirurgians aprenen dels seus errors es produeix una reducció significativa dels casos de fracàs de la pròtesi per desgast de l’polietilè (aquí la millora dels materials i dissenys de les pròtesis també ha contribuït), per inestabilitat, artrofibrosis o rigidesa, per mal alineament o per insuficiència de l’mecanisme extensor. En aquests casos les publicacions especialitzades i els registres internacionals de pròtesis (registre australià i registre suec) indiquen que l’afluixament no infecciós és la principal causa de revisió i que la forma de fixació de la pròtesi influeix en això de manera determinant.

la infecció de pròtesi total de genoll continua sent la primera causa de fracàs precoç i la tercera causa global. La infecció de genoll representa, en alguns treballs, el 30% de totes les causes de revisió de pròtesi de genoll. La prevenció és la millor manera de tractament i si es diagnostica l’especialització de l’equip multidisciplinari és la clau de l’èxit de tractament.

En aquest sentit, un concepte molt interessant és la doble profilaxi, és a dir, a més de posar antibiòtic intravenós posar antibiòtic en el ciment amb què es fixa la pròtesi.

la nostra pròpia experiència i les dades de Registre de Regne Unit ens permeten afirmar que l’ús sistemàtic de Palacos G (ciment amb gentamicina de la casa Heraeus) té les menors taxes d’infecció i permet reduir fins a un 70% la taxa d’infecció primària. La fixació de les pròtesis amb ciment amb antibiòtic de forma rutinària permet no només prevenir el fracàs de causa infecciosa sinó també aporta les menors taxes de fracàs de les pròtesis de causa no infecciosa.

La identificació correcta el microorganisme és un factor determinant per tenir èxit en el tractament de la infecció de pròtesi de genoll.

la inestabilitat després pròtesi total de genoll, l’epidèmia silenciosa, segueix sent la tercera causa de fracàs, igual que fa 10 anys ( la AAOS premi nostra feina il·lustrant totes les causes d’inestabilitat i com evitar-les. Miri el video).

Molts treballs mostren que l’ús de dissenys amb preservació de l’LCP augmenta les taxes d’inestabilitat. Com deia el Dr Richard Laskin, un cirurgià ha de fer procediments reproduïbles a les mans i triar el model de pròtesi que li redueixi les taxes de fracàs, sense perdre de vista altres aspectes (edat, tipus de deformitat …). La inestabilitat és també més freqüent en mans no especialitzades. Les pròtesis uni i bicompartimentales tenen en la literatura majors taxes de fracàs.

La artrofibrosis de genoll ha disminuït en l’última dècada. Això és una rigidesa o falta de mobilitat de la pròtesi excessiva. Hi poden influir diversos factors: el rang de mobilitat abans de l’operació (el principal determinant de la mobilitat després de l’operació), la tècnica quirúrgica o el protocol de rehabilitació. La revisió d’una pròtesi rígida és l’operació de recanvi amb el pronòstic més incert i amb els resultats més modestos entre les causes principals de revisió.

Sobre la artrofibrosis, afortunadament la més rara de les causes principals, ens falten coneixements, però una vegada més una bona elecció de l’implant, una bona tècnica quirúrgica i una bona rehabilitació ens pot ajudar a prevenir aquesta complicació.

En resum, l’afluixament asèptic, la infecció, la inestabilitat, la fractura periprotésica i la artrofibrosis són les principals causes de fracàs.

Sobre moltes d’elles, la perícia o especialització de l’cirurgià de pròtesi de genoll, la selecció de l’implant, la fixació correcta, les mesures d’asèpsia a quiròfan , la utilització de doble profilaxi antibiòtica són factors clau que permetran una reducció d’aquestes complicacions a la mínima expressió.

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *