Lesions de genoll: El cartílagoarticular

15 de abril de 2008 – 17:39 CEST per hola.com

Darrera revisió: 2008-04 -15 per Dr. Roberto Palau González

què és una lesió de l’cartílag articular?

el cartílag articular és la coberta que desenvolupa l’os a la zona veïna a un altre, i serveix de protecció per evitar que els dos ossos es freguin a l’moure entre si. Aquesta coberta pot alterar-se per causes mecàniques, és a dir, per cops, girs bruscos o sobrecàrregues contínues en casos d’esportistes.

El cartílag llavors pateix diversos tipus de lesions: es pot estovar o es pot trencar formant desflecamientos, esquerdes i fins úlceres, que poden afectar l’os que es troba per sota; o bé alliberar fragments de cartílag a l’espai articular (cossos lliures).

Aquestes lesions són típiques de la vida d’esportistes i treballadors que fan servir la força física. El reblaniment sol ser més freqüent en dones que en homes.

Com més profunda i extensa sigui la lesió, hi ha més risc d’evolucionar a una artrosi i també amb més rapidesa. L’artrosi és el desgast que pateix el cartílag per envelliment i bàsicament té dues causes:

L’alteració en la composició de l’cartílag: per edat avançada de l’pacient o per altres fenòmens poc coneguts.

l’alteració en la forma de l’cartílag: quan la seva superfície en comptes de llisa es fa irregular (fissures, cràters) augmenta el desgast per fregament a l’utilitzar aquesta articulació.

Quins símptomes apareixen en una lesió traumàtica de l’ cartílag?

  • Habitualment produeix dolor a la zona danyada a l’moure el genoll.
  • És molt freqüent notar cruixits a l’moure el genoll.
  • És freqüent un vessament: més líquid articular del normal. Això suposa una defensa del genoll davant la lesió: desenvolupa un “coixí de seguretat”.
  • Quan hi ha cossos lliures surant al genoll, el pacient sol notar que alguna cosa se li mou dins, la qual cosa li provoca dolor, espetecs i de vegades bloquejos: el genoll no es pot estirar.
  • en alguns casos es pot notar la sensació d’afluixament i de pèrdua de força al genoll. Es deu a un reflex de protecció, que relaxa els músculs de la cuixa.

D’interès

Suggerim la lectura d’alguns articles relacionats:

  • Lesions esportives més freqüents
  • Lesions de genoll: lligaments col·laterals
  • Lesions de genoll: lligaments creuats
  • Artrosi de genoll: gonartrosi

Què fa el metge davant la sospita d’aquesta lesió?

  • Ha de realitzar un examen complet de dos genolls, per comparar les troballes de la sana amb la malalta i per detectar o descartar altres lesions associades.
  • Mitjançant tests específics comprovarà que la zona de cartílag està afectada: pressionarà amb els dits determinats punts, que provocaran dolor; estrenyerà i mourà l’os de la ròtula per comprovar si es produeixen cruixits; realitzarà moviments forçats al genoll per intentar pinçar la regió danyada, cosa que també provocarà dolor.
  • Si el vessament és important el metge ho extraurà efectuant una punció en l’articulació amb una agulla hipodèrmica i succionant el líquid amb una xeringa. Habitualment extreure el líquid articular no fa mal.

Quines altres lesions s’han de descartar?

  • El dolor amb el moviment pot provocar-una lesió meniscal o de lligaments del genoll.
  • El vessament es pot produir davant de qualsevol lesió de genoll.
  • Els bloquejos es poden produir per una lesió meniscal o per restes de lligament creuat anterior trencat.
  • La sensació d’afluixament es pot confondre amb una lesió de lligaments.
  • A més sol ser freqüent trobar diverses d’aquestes estructures lesionades simultàniament.

Quines proves se solen sol·licitar?

Radiografies: no mostren el cartílag però sí l’estat de l’os que hi ha per sota. Una lesió que s’aprecie en radiografies és per tant greu, a l’ésser profunda.

Tomografia Axial Computeritzada: Amb el TAC no es veu el cartílag, però si s’afecta l’os ens mostra millor on és la lesió i quina amplitud té.

Ressonància Magnètica Nuclear: La RMN és útil per detectar lesions pures de l’cartílag. Millora el rendiment introduint un líquid de contrast en l’articulació (artro-ressonància). També és molt eficaç en la detecció d’altres lesions associades de genoll (lligaments, meniscos, lesions en el gruix de l’os). No obstant això, hi ha un percentatge de casos que s’escapen a la diagnosi

Com s’arriba a el diagnòstic?

  • Molt sovint el diagnòstic es fa mitjançant l’exploració clínica de l’pacient .
  • Si els símptomes no són concloents se sol·licitarà una ressonància.
  • En els casos en què persisteixi el dubte es recomana la realització d’una artroscòpia, que és diagnòstica en el 100% dels casos ia més permet tractar la lesió al moment.

l’artroscòpia permet:

Si després l’artroscòpia i un període de mesos de rehabilitació dels símptomes no milloren, es poden plantejar altres opcions quirúrgiques més arriscades pel que fa a complicacions, ja que exigeixen una àmplia ferida i són molt complexes tècnicament:

els resultats són sovint decebedors.

  • Extreure els cossos lliures
  • Allisar les vores de les úlceres
  • Perforar amb una broca fina al fons de les úlceres profundes perquè l’os sang i permeti una millor cicatrització.
  • Rentar l’articulació amb sèrum fisiològic estèril per millorar el metabolisme de l’cartílag.
  • Si un fragment de cartílag està acabat de desprès i és prou gran, es pot ancorar al seu cràter mitjançant un cargol especial.

Com es tracta?

Si se sospita l’existència de cossos lliures s’han d’extreure per artroscòpia. La resta de les lesions de l’cartílag s’han de tractar inicialment mitjançant un programa de fisioteràpia específic. En alguns casos el metge receptarà unes plantilles que corregeixin el suport de l’extremitat afectada, descarregant el genoll dels esforços.

Quan aquests mètodes fracassen s’ha de plantejar l’artroscòpia, el mètode de tractament de cirurgia més senzill i amb menys complicacions.

Com viure amb una lesió de cartílag?

El pacient ha de limitar la seva activitat laboral i esportiva en funció de l’evolució dels símptomes i les exploracions del seu metge .

És aconsellable un seguiment periòdic un cop desapareguts els símptomes per prevenir l’aparició o el desenvolupament de l’artrosi.

Dr. Hans Gad Johansen, especialista en Cirurgia Ortopèdica; Dr. Ejnar Kuur, especialista en Cirurgia Ortopèdica; Dr. Dai Rees, especialista en Cirurgia Ortopèdica

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *