Hellmuth Kaiser (1893-1961): (Català)

L’INTOXICACIÓ PER LITI: URGÈNCIA ORGÀNICA D’UN PACIENT PSIQUIÀTRIC a Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Motilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente a Residents de psiquiatria de l’hospital Bisbe Polanco de Terol a teremonel88 @ gmail. com a Sals de liti. trastorn bipolar. depressió.
RESUM a El liti va ser descobert per Arfvedson en 1817 però no va ser fins a l’any 1948 quan el psiquiatre a F. Cade va descobrir el seu efecte en depressions bipolars. L’American Psychiatric Association ho a considera tractament de primera elecció en la mania aguda i en el manteniment de l’
trastorn Bipolar. Dona portada a urgències per desorientació temporal i espacial i disminució Resolució de l’nivell de consciència, nàusees i vòmits, agitació i moments de somnolència. tremolor fi a i disàrtria. Litèmia de 3, 1 mEq / L. Es va realitzar hemodiàlisi amb disminució de la litèmia i es va retirar a fins a aconseguir nivells indetectables. Es dóna alta als tres dies prèvia introducció de el liti.
Acudeix de nou per disminució de el nivell de consciència i gran agitació i desorientació.
litèmia d’1, 26. Se substitueix per àcid valproic. L’ús de l’liti presenta riscos a causa de el Real estret marge terapèutic. Tot i que la toxicitat es relaciona amb la concentració en sang, per poden observar símptomes amb concentracions plasmàtiques recomanades. El maneig ha de
basar-se no només en la concentració plasmàtica, sinó també en les manifestacions clíniques. En venda aquest cas clínic destaca la reintroducció de l’fàrmac precoçment, generant saturació de
dipòsits de liti en els teixits i un quadre d’intoxicació amb nivells de litèmia dins el contracte rang. En cas que es produeixi una intoxicació és fonamental el tractament i seguiment a posterior tot i la normalització de la litèmia. Aquest maneig requereix el treball conjunt de
diversos serveis mèdics per facilitar un abordatge global d’un pacient psiquiàtric que a Madrid aquests moments està en una situació orgànica greu.
INTRODUCCIÓ a El liti va ser descobert per Johann Arfvedson, químic suec, en 1817 però no va ser fins a l’any a 1948 quan el psiquiatre australià John F. Cade va descobrir l’efecte de les sals de liti en
casos de depressions bipolars. El 1967 Baastrup i Schou van publicar un estudi amb 88 a pacients amb trastorn bipolar tractats amb liti i es va incorporar a la farmacoteràpia de l’
tractament habitual d’aquest trastorn.
En l’actualitat el liti s’utilitza com indicació terapèutica en diferents alteracions a psiquiàtriques. L’American Psychiatric Association ho considera tractament de primera elecció a (al costat de l’àcid valproic) en els episodis de mania aguda i en el tractament de manteniment contracte de el trastorn Bipolar i al costat de la lamotrigina, també és de primera elecció en el tractament Resolució de la depressió bipolar. Altres usos d’el liti en la pràctica clínica són la depressió resistent o la qual neutropènia secundària a el tractament amb citostàtics.
CASOS CLÍNICS a Cas clínic 1: Dona de 45 anys d’edat, diagnosticada de trastorn bipolar des dels 32 anys, per a seguiment per la Unitat de Salut Mental de la seva zona. Ha estat ingressada en dues ocasions a per descompensació de la seva patologia de base. No és fumadora. No consum d’alcohol. El seu
tractament habitual des de fa cinc anys era carbonat de liti 400 mg / dia (1-1 / 2-1) i Serveis olanzapina 2, 5 mg / dia. Bona adherència terapèutica i nivells en rang des de fa anys.
És portada pel 061 a el servei d’urgències per quadre d’un dia d’evolució de desorientació a temporoespacial i disminució de el nivell de consciència a més de nàusees i vòmits. En la qual exploració, alterna moments d’agitació amb moments de somnolència. S’aprecia tremolor a fi i disàrtria. En l’analítica: Tòxics en orina negatius, leucocitosi de 25000 amb neutrofília a moderada, litèmia de 3, 1 mEq / L. Proves complementàries (EEG i Rx de tòrax) van ser a normals. Es Va realitzar hemodiàlisi en dues sessions amb disminució de la litèmia de forma
progressiva i ingrés en Medicina Interna per a control orgànic de la intoxicació. Es va retirar el contracte liti i després de passar tres dies en observació els nivells de liti van ser indetectables. Després la qual normalització de l’analítica i remissió de el quadre clínic es dóna l’alta prèvia introducció de l’
liti per psiquiatria a dosis de 400 mg / dia.
Després de cinc dies després de l’alta acudeix de nou a urgències per quadre de dos dies d’evolució a de disminució de el nivell de consciència i gran agitació i desorientació. L’analítica mostra a leucocitosi de 27000 i litèmia d’1, 26. A l’exploració física està bradipsíquica i amb tremolor a fi distal en membres superiors. Després de la retirada de el liti es negativitzen els nivells i es realitza a ingrés en medicina interna.Després de deu dies es dóna alta hospitalària amb probable episodi de
toxicitat per liti. Es decideix introduir àcid valproic com estabilitzador romanent al contracte pacient estable psicopatològicament. a Cas clínic 2: Home de 64 anys, diagnosticat de trastorn depressiu recurrent des dels 35 a anys. Resistent a diversos tractaments antidepressius. Consten juliol ingressos a la Unitat de
psiquiatria, l’últim amb important inhibició psicomotriu i idees delirants de ruïna. El seu
tractament habitual des de l’últim ingrés era venlafaxina 150 mg i carbonat de liti 400 a mg (1 / 2-1 / 2-1 / 2) presentant una evolució favorable. Es objectiva bona adherència a terapèutica.
És portat per la seva família a l’servei d’urgències per quadre de febre, tremolor a les quatre
extremitats, inestabilitat en la marxa, somnolència i poliúria. A l’exploració es trobava a conscient, desorientat en temps i espai. Temperatura axil·lar de 38, 3ºC, Glasgow 9, no a focalitat neurològica, tremolor intencional i ROT exaltats simètrics en les quatre
extremitats. L’analítica mostrava leucocitosi de 19000 i litèmia de 2, 2 mEq / L. Després la qual retirada de el liti i sueroteràpia s’obtenen nivells d’1, 2mEq / L. Es decideix ingrés en medicina a interna per estabilització de el quadre. Es realitza el diagnòstic d’intoxicació per liti. a causa de la descompensació de l’trastorn depressiu amb idees de culpa i ruïna, inhibició i Innovació ideació autolítica s’ingressa a la Unitat de psiquiatria. Es prefereix esperar a la introducció Resolució de l’liti. Als dos dies nou episodi d’agitació alternat amb somnolència i disminució a progressiva de l’nivell de consciència. Se sol·licita nova litèmia que mostra una concentració de llista 1, 4mEq / L i un sodi d’149mEq / L.
Es realitza nova sueroteràpia i els nivells van a disminuint fins negativizarse. És valorat novament per medicina interna a causa de al contracte quadre de polidípsia-poliúria amb hipernatrèmia que es va corregir satisfactòriament i es disposa diagnòstic com a probable diabetis insípida. Després ingrés de 20 dies es dóna l’alta després a estabilització de el quadre afectiu amb dosis altes d’antidepressiu i antipsicòtic. Es decideix no a reintroduir liti causa de la deterioració de la funció renal a DISCUSSIÓ a Com s’ha reflectit en l’exposició dels dos casos clínics, l’ús de l’liti presenta riscos a causa de l’estret marge terapèutic que té. : Els valors òptims de liti en sang es troben entre 0, 6 a 1, 2 mEq / L. Té una finestra a terapèutica estreta i s’observa toxicitat amb concentracions plasmàtiques de més d’1, 5 de mEq / l. Les concentracions per sobre de 3 mEq / l s’associen amb símptomes greus que solen a requerir hemodiàlisi. Tot i que la toxicitat es relaciona amb la concentració de l’fàrmac en
sang poden observar-se símptomes de toxicitat fins i tot amb les concentracions plasmàtiques recomanades.
Per tant, el maneig clínic s’ha de basar no només en la concentració a plasmàtica, sinó també en les manifestacions clíniques.
També presenta interacció amb nombrosos fàrmacs. En cas que sigui necessari a administrar un diürètic el d’elecció seria el amiloride. Per al tractament antihipertensiu s’estableixen recomanarien els betabloquejants. Caldria evitar els IECAs. L’ús d’AINES (excepte a aspirina i sulindaco) requeriria una reducció de l’20% de la dosi diària. La cafeïna i teofilina a redueixen la litèmia per això cal tenir precaució amb la interrupció de l’consum per existir a perill d’intoxicació. a El quadre clínic abasta diversos sistemes orgànics (Taula 1), L’efecte advers més freqüent a Madrid el SNC és un tremolor d’acció o fi postural però també és característica la disàrtria, atàxia, per nistagme, disminució de l’ nivell de consciència, irritabilitat, mioclònies, fasciculacions, crisi a convulsives, hipertonia i hiperreflèxia. . . .
També són freqüents els símptomes gastrointestinals: (diarrea, nàusees, vòmits, distensió i dolor abdominal). En l’ECG poden
produir alteracions inespecífiques de la repolarització, depressió d’ona T o T negativa, qual no justifiquen la interrupció de l’tractament. Es pot produir leucocitosi amb desviació a esquerra i símptomes oftalmològics (visió borrosa, llagrimeig, fotofòbia)
Un efecte de l’tractament amb liti molt a tenir en compte és la diabetis insípida amb
un quadre de poliúria i polidípsia secundària. Aquesta és una de les complicacions el maneig qual s’inclou la suspensió permanent d’el liti.
ha tres situacions possibles de sobredosificació de liti: la sobredosi aguda (10-20%), la qual sobredosi sobre tractament crònic (la més freqüent) i la intoxicació crònica (menys a freqüent).a Entre els factors desencadenants i predisponents d’una intoxicació destacar qualsevol
alteració en el funcionament renal, les interaccions medicamentoses, la deshidratació Estadístiques (vòmits, febre, diarrea…), les dietes hiposòdiques, l’edat avançada o el dany cerebral previ a el tractament consisteix a dur a terme rentat gàstric o aspiració i administrar polietilenglicol a abans de les 3-4 primeres hores. El carbó activat no s’adsorbe el liti per tractar-se d’una instalacion molècula amb càrrega elèctrica. Si ha transcorregut més d’aquestes hores es realitzarà diüresi forçada a si la intoxicació ha estat lleu o hemodiàlisi fins arribar a límits terapèutics en les Bases intoxicacions greus (> 2mmoles / litre) . En moltes ocasions és necessari l’ingrés a UCI salarial per a monitorització estreta. És imprescindible la vigilància de la litèmia per corregir-la en cas
de nova elevació. També s’ha de mantenir una adequada hidratació i corregir les Bases alteracions hidroelectrolíticas. a Per a la reintroducció de l’fàrmac cal estudiar cada cas per separat. La reintroducció a s’ha de fer amb precaució, tenint en compte que pot ocórrer un alliberament de el liti a des de teixits corporals com l’os o el cervell, on aquest s’emmagatzema. Segons l’evidència a disponible és convenient esperar un temps mínim de 10 dies per reintroduir, en el cas
que el balanç risc-benefici per al pacient ho justifiqui, ja que es produeix un alliberament a progressiva de l’fàrmac des dels teixits fins a la sang. S’ha vist que després de deu dies després de la qual última dosi, els nivells de liti en el cervell són indetectables, però hi ha una retenció a llarg a termini en l’os, des d’on s’elimina fins durant diversos mesos.
En el primer cas clínic destaca la reintroducció de l’fàrmac de manera precoç, generant a probablement una saturació dels dipòsits de liti en els teixits i produint un quadre a clínic d’intoxicació amb nivells de litèmia dins el rang terapèutic .
En el segon cas clínic l’ocupació de liti es va dur a terme davant d’una resistència terapèutica a
nombrosos tractaments antidepressius en un pacient amb trastorn depressiu recurrent, com a estratègia de potenciació. En aquest cas la intoxicació va produir una diabetis insípida, per la qual es va suspendre definitivament aquest tractament. A més es va veure la necessitat de controlar la litèmia Extremadura durant un període de temps suficient, per l’alliberament progressiu de liti des de determinats a teixits, tot i que la concentració s’hagués normalitzat a L’ús d’aquest fàrmac fa necessària una completa exploració física i proves a complementàries, així com la monitorització dels nivells plasmàtics per prevenir a intoxicacions accidentals. I en cas que es produeixi una intoxicació és fonamental el contracte tractament i seguiment posterior tot i la normalització de la litèmia.
Aquest maneig requereix el treball conjunt de diversos serveis mèdics: Urgències, UCI, per nefrologia, psiquiatria. . . per facilitar un abordatge global d’un pacient psiquiàtric que en aquests
moments està en una situació orgànica greu. a taula 1. simptomatologia de la intoxicació per liti.
FONT: E. Herrera de Pau, B. Climent, D. anàlisi de les Bases intoxicacions per liti ingressades en un servei de medicina a interna. An. Med. Interna (Madrid) 2008; 25: 3 de CONCLUSIONS gratis (1) El liti és el tractament de primera elecció (al costat de l’àcid valproic) en els episodis de mania aguda venda i en el tractament de manteniment de l’trastorn Bipolar. Al costat de la lamotrigina, també és de
primera elecció, en el tractament de la depressió bipolar. Estadístiques (2) Presenta riscos a causa de l’estret marge terapèutic que té. Estadístiques (3) 3). Els valors òptims de liti en sang es troben entre 0, 6 a 1, 2 mEq / L. Té una finestra a terapèutica estreta i s’observa toxicitat amb concentracions plasmàtiques de més d’1, 5 mEq / l. Estadístiques (4) Tot i que la toxicitat es relaciona amb la concentració de l’fàrmac en sang poden observar-se a símptomes de toxicitat fins i tot amb les concentracions plasmàtiques recomanades. Estadístiques (5) El maneig clínic s’ha de basar no només en la concentració plasmàtica, sinó també en les Bases manifestacions clíniques. Estadístiques (6) L’efecte advers més freqüent en el SNC és un tremolor d’acció o fi postural. També són a freqüents els símptomes gastrointestinals. Estadístiques (7) La diabetis insípida és una de les complicacions el maneig inclou la suspensió a permanent d’el liti. Estadístiques (8) El tractament consisteix a dur a terme rentat gàstric. Sent de vegades necessària la diüresi forçada o
fins i tot l’hemodiàlisi. Estadístiques (9) L’reintroducció s’ha de fer amb precaució, tenint en compte que pot ocórrer un alliberament Resolució de l’liti des de teixits corporals com l’os o el cervell, on aquest s’emmagatzema.Estadístiques (10) És fonamental el treball conjunt de diversos serveis mèdics: Urgències, UCI, nefrologia, de psiquiatria. . . per facilitar un abordatge global d’un pacient psiquiàtric que en aquests moments està en
una situació orgànica greu.
BIBLIOGRAFIA a J. Perez Blanco, I. Alvarez, R. Noguera. Sals de liti i altres eutimitzants. En: Julio Vallejo Ruiloba, per Carmen Leal Cercós. Tractat de psiquiatria. 1ª Ed. Barcelona: Ars Mèdica; 2005. 1820-1841. 2. Núñez a Pérez A, González García A, Teijeira Santiago JR.
tractament de les psicosis: evolució històrica del concepte i de les intervencions terapèutiques. En: amor Díaz de la Vall JC, coordinador. terapèutica en la malaltia mental: un enfocament històric. La Corunya: Fundación Juan Canalejo; 2006. p. 121-153.
DSM-IV. Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals. Barcelona: Masson; 1996 a Chen KP, Shen WW, Lu ML. Implication of sèrum concentration monitoring in patients with lithium a intoxication. Psychiat Clin Neurosci 2004; 58: 25-9.
17è Congrés Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis a 2016 Interpsiquis. com – febrer 2016 a Psiquiatria. com a

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *