Espondilitis anquilosant primària: patrons clínics en pacients cubans

Hospital Clinicoquirúrgico Germans Ameijeiras

Espondilitis anquilosant primària: patrons clínics en pacients cubans

Dra. Elena Kokuina, 1 Dra. Araceli Noi, 2 Dr. Miguel Estévez, 2 Dra. Flora Calzadilla1 i Dra. Àngela Gutiérrez3

Resum

Es van estudiar retrospectivament 70 pacients amb diagnòstic de espondilitis anquilosant (EA) primària, segons els criteris de Nova York modificats, per investigar els seus patrons clínics en pacients cubans. Les dades demogràfiques, clíniques i radiològiques van ser comparats segons sexe, raça, edat d’inici de la MA i l’estat de l’antigen HLA-B27. Es va trobar predomini de pacients de l’sexe masculí (80,0%), de raça caucàsica (82,9%), d’inici de l’EA a l’adultesa (90,0%), i positius de HLA-B27 (90,0 %). Els antecedents familiars d’EA es van registrar a 17,1% dels pacients. L’afectació axial pura es va observar en 4,3%; la entesopatia, en 81,4%,; i l’artritis perifèrica, en 58,6%. La uveïtis anterior aguda va ser la manifestació extraarticular més freqüent (17,1%). El sexe masculí es va associar amb insuficiència aòrtica i el femení, amb fibromiàlgia (p = 0,11); també el sexe es va associar amb la ubicació dels pacients, mentre els homes van procedir de l’medi urbà, les dones ho van fer de el medi rural (p = 0,001). La raça no caucàsica, a diferència de la caucàsica, va ser sotmesa a la substitució total de maluc (p = 0,027). Els pacients amb MA d’inici juvenil van presentar amb més freqüència artritis perifèrica (p = 0,019), i van necessitar reemplaçament total de maluc (p = 0,003). Els pacients positius d’HLA-B27 van presentar amb més freqüència, sacroileítis bilateral graus 3 i 4 (p = 0,009), mal sota d’esquena (p = 0,023), entesopatia (p = 0,006), i un temps de durada més llarg de la EA que els pacients negatius per a aquest al·lel (8,1 i 3,6 anys, p = 0,021). Es va concloure que el sexe va marcar diferències en les manifestacions extraarticulars de l’EA, la raça caucàsica i la no caucàsica van presentar manifestacions clíniques similars, l’inici juvenil de la MA es va caracteritzar per l’artritis perifèrica, i la presència de l’HLA-B27 es va associar a manifestacions axials i entesopatia.

Paraules clau: Espondilitis anquilosant, patrons clínics, antigen HLA-B27.

L’espondilitis anquilosant (EA) és una malaltia reumàtica crònica progressiva que afecta primàriament l’esquelet axial. Els processos inflamatoris en les articulacions de la columna vertebral que caracteritzen aquesta malaltia poden comportar la seva anquilosi i la invalidesa de l’individuo.1 La freqüència i el quadre clínic de la MA varia considerablement en cada país, la qual cosa depèn més de factors genètics que ambientals. 2 entre aquests es considera com el més influent a el gen HLA-B27 de l’complex major d’histocompatibilitat, el qual s’expressa en 90 95% de pacients caucasoides amb EA.3 Estudis poblacionals sobre l’EA demostren correlació entre la freqüència poblacional de el gen HLA -B27 i la prevalença d’EA, i els exemples extrems són algunes poblacions africanes de raça negra pura on tant el gen HLA-B27 com la MA són infreqüents, 4 mentre que els indis del Canadà i els Estats Units presenten les prevalences més altes tant de l’ HLA-B27 com de la EA.5 Les manifestacions clíniques de l’EA en una mateixa ètnia també poden ser modificades per l’expressió de el gen HLA-B27, ia més, pàg er la raça, el sexe i l’edat d’inici dels síntomas.6 Per completar la classificació de la MA es necessita definir amb exactitud els factors que marquen les diferències de la prevalença i expressió clínica d’aquesta malaltia en les diferents races i ètnies.

S’ha determinat que la freqüència de l’antigen HLA-B27 és de 5,0% en la població cubana, 7 però no es compta amb publicacions sobre la seva freqüència en pacients cubans amb EA. En aquest treball descrivim la freqüència de l’antigen HLA-B27 en pacients cubans amb EA i analitzem els patrons clínics d’EA separats per sexe, raça, edat d’inici de la malaltia i l’estat de l’antigen HLA-B27.

Mètodes

Es va realitzar una anàlisi descriptiva retrospectiu de pacients amb diagnòstic d’EA primària, segons els criteris de Nova York modificats, 8 atesos en el Servei de Reumatologia de l’Hospital Clinicoquirúrgico Germans Ameijeiras entre els anys 1997 i 2003 amb les dades clíniques, radiològiques i de tipatge HLA complets. Van ser exclosos els pacients amb artritis psoriática, síndrome de Reiter, malaltia inflamatòria intestinal i espondiloartropatia no diferenciada.

L’avaluació clínica es va basar en l’exploració dels símptomes inicials, l’afectació axial, l’afectació articular extraaxial o artritis perifèrica, la entesopatia de taló i les manifestacions extraarticulars.La presència de l’afectació axial va ser donada pel diagnòstic de dolor inflamatori a la columna cervical, toràcica i lumbar.9 L’afectació articular extraaxial es va referir a la presència d’artritis en les articulacions perifèriques i de les cintures. Es va considerar com a símptoma la sensació de dolor quan aquest es va presentar a la part baixa de l’esquena de forma espontània. La entesopatia es va considerar com la presència de dolor inflamatori al tendó d’Aquil·les i / o fàscia plantar. Les manifestacions extraarticulars van incloure la uveïtis anterior aguda i l’afectació cardiovascular, pulmonar, renal i / o neurològica referides pel pacient i descrites en la seva història clínica. La presència de la uveïtis es va separar de la resta de les manifestacions extraarticulars sistèmiques en l’anàlisi estadística. L’edat d’inici de la malaltia es va correspondre amb l’edat d’aparició dels primers símptomes articulars de l’EA. El temps de durada de la malaltia es va calcular mitjançant la sostracció de l’any d’inici de la malaltia de l’2003. La incidència familiar de l’EA primària va ser determinada en l’interrogatori durant el registre clínic dels pacients. La sacroileítis i els signes d’inflamació a la columna van ser determinats radiològicament i interpretats segons les recomanacions convencionales.8

La resposta a el tractament amb els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINEs) va ser avaluada als 6 mesos per classificar els pacients en bons, regulars i dolents responedors sobre la base de 4 criteris que van comprendre la disminució de el dolor, la millora funcional, l’avaluació global de la malaltia pel pacient i pel reumatólogo.10 els bons responedors van complir 3 o més criteris; els regulars 2 criteris; i els mals menys de 2 criteris.

La raça va ser dividida segons el color de la pell i els trets en cubans caucàsics i no caucàsics (aquests últims van comprendre els individus fenotípicament mulats i negres). Es va considerar com EA d’inici juvenil quan la malaltia va aparèixer abans dels 16 anys, i EA d’inici en l’edat adulta quan això va passar després dels 16 anys.

La presència de l’antigen HLA-B27 es va determinar mitjançant l’assaig de microlinfocitotoxicidad depenent de complement sobre cèl·lules mononuclears periféricas11 amb antisèrums comercials (Laboratoris Bétera, Havana; Biotest Diagnostics, Dreieich, Hesse, i Pel-Freeze Biologicals, Rogers, Ark.).

Anàlisi estadística

L’anàlisi estadística es va realitzar amb la utilització de l’paquet estadístic SPSS. La comparació de les variables es va efectuar mitjançant la prova de chi quadrat i la t d’Student per a mostres independents. Es van considerar com a significatius els valors de p < 0,05.

Resultats

En aquest estudi van ser analitzades les dades demogràfiques, clíniques i radiològiques de 70 pacients cubans amb diagnòstic d’EA primària. D’ells, 56 (80,0%) van ser homes i 14 (20,0%) dones; la proporció home: dona va ser de 4: 1. Quaranta-sis (65,7%) pacients van procedir de zones urbanes de país, fonamentalment de la capital. Cinquanta-vuit (82,9%) pacients van ser de raça caucàsica i 12 (17,1%), de raça no caucàsica. Els pacients de raça no caucàsica van comprendre individus fenotípicament mulats d’ancestre mixt entre la població espanyola i africana, fonamentalment. L’edat mitjana dels pacients va ser de 37,1 anys (rang 17 62). L’EA d’inici en l’adultesa es va presentar a 63 (90,0%) pacients i d’inici juvenil, en 7 (10,0%). L’edat mitjana d’inici de la malaltia va ser de 29,5 anys (rang 14 57). El temps mitjà de durada de la malaltia va ser de 7,7 anys (rang 20 gen). L’edat d’inici de la malaltia i l’edat dels pacients no van diferir significativament entre sexes, races i els pacients positius i els negatius de l’antigen HLA-B27. El temps mitjà de durada de la malaltia no va diferir significativament entre sexes i races, però va ser diferent entre els pacients positius i negatius d’HLA-B27 (8,1 i 3,6 anys, p = 0,021). L’antigen HLA-B27 va ser positiu en 63 (90,0%) pacients. Els antecedents familiars d’EA es van registrar en 12 (17,1%) pacients.

L’afectació axial pura, sense afectacions perifèriques articulars i no articulars es va observar en 3 (4,3%) pacients. Es va presentar dolor inflamatori sota d’esquena a 60 (85,7%) pacients; l’afectació articular extraaxial o artritis perifèrica, en 41 (58,6%). La entesopatia va caracteritzar a 57 (81,4%,) pacients, tots ells tenien afectat el tendó d’Aquil·les i 8, a més, la fàscia plantar. Un sol (1,4%) pacient va ser sotmès a tractament quirúrgic de reemplaçament total de maluc. La sacroileítis radiogràfica es va diagnosticar en forma bilateral de graus 3 i 4 en 52 (74,3%) pacients i unilateral de graus 3 i 4 en 18, (25,7%).

La uveïtis anterior aguda es va presentar en 12 (17,1%) pacients, en 6 d’ells va ser bilateral. Sis (8.6%) subjectes van presentar afectació extraarticular sistèmica. Es va diagnosticar fibromiàlgia secundària en 2 d’aquests (2.9%); insuficiència aòrtica en altres 4 (5,7%); i nefropatia per immunoglobulina A (IgA) en 1 (1,4%) dels que va presentar insuficiència aòrtica. Cinquanta-nou (84,3% de) pacients van ser bons responedors a el tractament amb AINE.

En relació amb el sexe, es van trobar diferències significatives en la distribució de la malaltia extraarticular sistèmica, ja que la fibromiàlgia es va presentar només en dones, mentre que la malaltia aòrtica va afectar únicament als homes (taula 1). El sexe va influir significativament en la distribució de la procedència urbana i rural dels pacients; mentre que la majoria de les dones eren d’origen rural, la majoria dels homes van ser d’origen urbà (taula 1). A excepció de la substitució total de maluc, tractament a què va ser sotmès un sol pacient de raça negra, no es van trobar diferències significatives en la distribució dels altres indicadors demogràfics i clínics en relació amb la raça dels pacients (taula 2). Tots els d’inici juvenil de l’EA van presentar afectació esquelètica extraaxial i un d’ells va ser sotmès a la cirurgia reconstructiva del maluc el que els va diferenciar significativament dels d’inici de la malaltia en edat adulta (taula 3). La presència de l’HLA-B27 es va associar a major freqüència de sacroileítis bilateral, entesopatia i sensació de dolor (taula 4).

Taula 1. Indicadors demogràfics i clínics de l’espondilitis anquilosant, segons el sexe

(85,7)

Indicadors

Homes Anuncio n = 56

Dones Anuncio n = 14

No.

(%)

No .

(%)

p

Raça

Caucàsica

(83,9)

(78,6)

ns

No caucàsica

(16,1)

(21,4)

Edat d’inici

Més petit / igual a 16 anys

(8,9)

(14,3)

ns

Major de 16 anys

(91,1)

(85,7)

HLA-B27 positiu

(89,3)

(92,9)

ns

Sacroileítis bilateral 3-4

(78,6)

(57,1)

ns

Artritis perifèrica

(58,9)

(57,1)

ns

entesopatia

(80,4)

(85,7)

ns

uveítis

(19,6)

(7,1)

ns

Dolor

(83,9)

(92,9)

ns

REEMPLAZO DE CADERA

(1,8)

(0,0)

ns

Afectivación extraarticular

(7,1)

(14,3)

0,011

buena respuesta A AINES

(83,9)

ns

Història familiar de ea

(17,9)

(14,3)

ns

Procedencia urbana

(75,0)

(28,6)

0,001

Tabla 2. Indicadors demogràfics i clínicos de la espondilitis anquilosante, Según la rala

75,0

ns

ns

ns

66,7

ns

ns

6,9

ns

ns

ns

indicadors
caucásica
n = 58
No caucásica
n = 12
no.
(%)
no.
(%)
p

Sexo

Hombres

81,0

mujeres

19,0

25,0

edad de inici

Menor / Igual A 16 años

6,9

25,0

ns

alcalde de 16 anys

93,1

75,0

hla-b27 positiu

89,7

91,7

sacroileítis bilateral 3-4

70,7

91,7

ns

artritis periférica

56,9

66,7

Entesa

84,5

uveítis

15,5

25,0

Dolor

86,2

83,3

ns

REEMPLAZO DE CADERA

0,0

8,3

0,027

Afectivación extraarticular

16,7

buena respuesta A AINES

84,5

83,3

Història familiar de ea

17,2

16,7

Procedencia urbana

69,0

50,0

ns

Tabla 3. Indicadors demogràfics i clínicos de la espondilitis anquilosante,
Según la edad ( AÑOS) DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD

iv B27

indicadors
Menor o Igual A 16
n = 7
Major de 16
n = 63
no.
(%)
no.
(%)
p

Sexo

Hombres

(71,4)

(81,0)

ns

mujeres

(28,6)

819,0)

Raza

Caucásica

(57,1)

(85,7)

ns

No caucásica

(42,9)

(14,3)

HLA-B27 POSITIVO

(100,0)

(88,9)

ns

sacroileítis bilateral 3-4

(85,7)

(73,0)

ns

artritis periférica

(100,0)

(54,0)

0,019

Entèsia

(85,7)

(81,0)

ns

uveÍTIS

(42,9)

(14,3)

ns

Dolor

(71,4)

(87,3)

ns

REEMPLAZO DE CADERA

(14,3)

(0,0)

0,003

Afectificación extraarticular

(14,3)

(4,8)

ns

buena respusta A AINES

(85,7)

(84,1)

ns

Història familiar de ea

(14,3)

(17,5)

ns

Procedencia urbana

(71,4)

(65,1)

ns

ns

indicadors
Negativo
n = 7
positivo
n = 63

no.

(%)

no.

(%)

p

Sexo

Hombres

mujeres

Raza

Caucásico

ns

No caucásico

edad de inici

Menor / Igual A 16 anys

ns

Major de 16 anys

sacroileítis bilateral 3-4

artritis periférica

ns

Entesopatía

uveÍTIS

ns

Dolor

Reemplazo de Cadera

ns

Afectivación extraarticular

ns

buena respuesta A AINES

ns

Història familiar de ea

ns

Procedencia urbana

ns

Discusión

Un pesar de las limitaciones inherent a un estudi retrospectiu, Nuestros resultados Están Respaldados por características que Le Confieren Solidez Como La Presencia de Dades Completos en todos los pacients, i además, la Recogida de datos i el diagnòstic de tots els pacients Fueron realitzats per especialistas de reumatología en un Centro Hospitalario de Referencia Nacional de Salud .

Los Datos Demogràfics de Nuestros Pacientes Mostraron Similitud amb los de los paports Caucásicos de Europa i otres Latitudes.12 SE Observació Un Claro Dominio del Sexo Masculino (80,0%), y una relació hombre: Mujer de 4: 1. La Desproporció del Sexo en Las Sèrie de Paports Adultos con Ea Estado Universalmente Desplazada Hacia Los Hombres Tanto en los Estudios Europeos i norteamericanos, 13 como en los de paíes Más cercanos como méxico14 y brasil15 i la razón más repetida ha sido La de 5: 1.16 La Edad Promedio de Inici de la Enfermedad Fue de 29,5 Años y Este Indicador No Mostró VARiación en Relación Con El Sexo, La Raza i el Status del Antígeno HLA-B27. La Edad d’Inicio Fue Relativamente Superior A Las Encontradas en Otros Estudios, La Cual Se situado Alrededor de los 25 años.12 Este Hecho Puede Atribuirse a la proporcionió elevada de pacients que presenta la enfermedad en edades superiores A Los 45 Años (11, 4%) en nuestra serie. La Presentació Tardía de la Enfermedad Estuvo Relacionada en Algunos de Nuestros Pacientes Con una sintomatologia Mínima i en Otros, con la enfermedad ocular Como Manifestación Temprana Única. SI BIEN ES CIERTO QUE EL COMIENZO DE LA EA NO ES COMUN DESPUÉS DE LOS 45 AÑOS, ESTAS HA SIDO Reconocido por Diferentes Autores.17 SE SEÑALADO QUE EXISTE RELACIÓN ENTRE EL INICIO TARDÍ DE LA EA I EL CARÀTICA NEGATIVO DEL HLA-B27. 18 La Proporació de Paports negatius de HLA-B27 en Este Grupo de Inicio Tardío de la EA NO ha Diferido ESENCIALMENTE DE LA PROPORCIONA TOTAL DE PACIENTES HLA-B27 NEGATIVOS (12,5 vs. 10,0%).

Hemos analizado Las diferencias en les manifestacions clínicas entre los homes i mujeres con.Tot i que els patrons clínics de la MA no han estat separats pel sexe, s’han comunicat algunes diferències en l’extensió i intensitat de l’afectació axial en homes i dones amb EA.15 El nostre estudi no va trobar diferències significatives en les afectacions articulars entre ambdós sexes . Per contra, les manifestacions extraarticulars es van expressar en forma diferent, ja que la insuficiència aòrtica i la nefropatia per IgA es van presentar exclusivament en els homes (7,1 i 1,8%, respectivament), mentre que la fibromiàlgia va caracteritzar únicament a les dones (14,3%). La insuficiència aòrtica és una de les complicacions cardiovasculars que apareix tardanament en l’evolució de l’EA. S’ha descrit que aquesta afecció forma part d’una síndrome cardíac associat a la presència de l’antigen HLA-B27.19 Tots els pacients amb insuficiència aòrtica van ser positius d’HLA-B27 amb una durada mitjana de la malaltia de 14,5 anys. Hem trobat diferències en el medi ambient on habiten els pacients de l’sexe masculí i de l’femení. Mentre que 75,0% dels homes residien en el medi urbà, 71,4% les dones residien en el medi rural. L’evidència epidemiològica suggereix que encara que els gens dins el complex major d’histocompatibilitat -HLA en l’ésser humà- són els determinants majors de la susceptibilitat per la MA, factors ambientals poden desencadenar o incrementar la seva actividad.20 L’associació entre sexe i factors ambientals hipotètics de pacients amb EA trobada en el nostre estudi necessita confirmar-se mitjançant la definició exacta de les diferències ambientals processos infecciosos, condicions de treball, hàbits alimentaris, estrès mental o podria reflectir solament un factor social no considerat.

La raça no va imprimir característiques demogràfiques, ni clíniques distintives als pacients amb MA, llevat que la raça no caucàsica es va associar a major freqüència de reemplaçament total de maluc. Es va poder haver esperat més diferències interracials, en consideració al fet que en pacients negres africans s’ha descrit un quadre clínic més benigne de l’EA en comparació amb els pacients caucásicos.4,21 Una explicació de la similitud dels indicadors avaluats és que la raça no caucàsica va estar constituïda fonamentalment per mulats, originats per la barreja entre les poblacions caucàsica i africana. Una observació interessant és que trobem un predomini important de pacients de raça caucàsica respecte als no caucàsics en la nostra sèrie, per contra del que succeeix en la població general de país, segons les estadístiques actuals, on predominen els individus no caucàsics (4 , 8: 1 vs. 0,6: 1). Aquesta disparitat no pot ser atribuïda totalment a factors socials, pel lliure accés als serveis de salut a Cuba, ni tampoc a diferències en l’expressió de l’antigen HLA-B27 entre les races caucàsica i no caucásica.7 La desproporció trobada mereix ser verificada sobre un disseny epidemiològic perquè pogués indicar el caràcter infreqüent de l’EA en la raça negra.4,21,22

els pacients d’inici juvenil de l’EA van representar 10,0% de l’total dels pacients amb la malaltia, la qual que es correspon amb la freqüència d’aquesta forma clínica descrita en la població caucásica.12 Nombrosos estudis previs han assenyalat la influència de l’edat d’inici sobre els patrons clínics de la MA i han comunicat que els pacients en els que la malaltia es va iniciar en la edat juvenil presenten comunament artritis perifèrica, entesopatia, afectació del maluc, i símptomes sistèmics des del seu començament, mentre que en els qui va aparèixer en l’edat adulta tenen preferència p er la simptomatologia axial.12,15,23 En aquest estudi, els pacients d’inici juvenil es van distingir per presentar amb freqüència major artritis perifèrica i reemplaçament total de maluc. La entesopatia, encara que va resultar una característica molt comuna dels pacients d’inici juvenil, igualment ho va ser dels d’inici adult de l’EA. La proporció de pacients d’inici juvenil amb uveïtis i amb altres afectacions extraarticulars va ser superior a la dels pacients amb inici adult, però sense significació estadística.

L’associació entre l’antigen HLA-B27 i l’EA és una de les més fortes conegudes entre qualsevol antigen HLA i una malaltia humana, el que ha estat també confirmat en la nostra anàlisi, ja que aquest al·lel es va trobar en 90,0% de pacients amb EA, mentre que només es presenta en 5,0% de la població cubana.7 l’hipotètic paper d’aquesta molècula en la patogènesi de la EA24 ha desencadenat nombroses investigacions en nom de definir els patrons clínics dels pacients HLA-B27 positius i negatius.S’ha comunicat que la presència d’aquest al·lel s’associa amb edat menor d’inici de la malaltia i una evolució clínica menys favorable que es caracteritza per entesopatia, sacroileítis severa, artritis perifèrica, uveïtis i insuficiència aórtica.1,6 No obstant això, aquestes associacions només han estat parcialment demostrades per les diferents investigacions a l’respecto.15,18,25-27 En la nostra anàlisi, els pacients positius d’HLA-B27 van presentar amb més freqüència sacroileítis radiogràfica bilateral de graus 3 i 4, entesopatia, sensació de dolor sota de esquena, i major temps de durada de l’EA, el qual no es pot atribuir a l’edat més primerenca d’inici de la malaltia. No s’ha trobat diferència en l’edat d’inici de la MA, ni en la freqüència d’artritis perifèrica i de les manifestacions extraarticulars entre els pacients HLA-B27 positius i negatius.

Es pot afirmar que les característiques clíniques dels pacients cubans amb EA han estat semblants a les dels pacients caucàsics d’altres àrees geogràfiques, en què cal destacar que la entesopatia va ser una manifestació molt comú (81, 4%), preferentment relacionada amb la presència d’HLA-B27. També l’artritis perifèrica ha estat una característica freqüent (58,6%), en associació amb l’EA juvenil. La uveïtis anterior aguda va ser la manifestació extraarticular més freqüent (17,1%), però no va guardar relació amb la presència de l’HLA-B27, ni altres indicadors demogràfics. La insuficiència aòrtica (5,7%) va caracteritzar exclusivament als homes, a l’igual que la nefropatia per IgA (1,4%), mentre que la fibromiàlgia (2,9%) ho va ser de les dones. Les complicacions extraarticulars van resultar d’evolució benigna, com ho han assenyalat altres estudios.15,19,28

L’estudi dels patrons clínics de la MA primària en 70 pacients cubans ha revelat que el sexe masculí va estar associat amb complicacions extraarticulars cardíaques, mentre que el femení amb musculoesquelètiques; que la raça no caucàsica a diferència de la caucàsica va necessitar reemplaçament de maluc; que l’EA d’inici juvenil va estar associada a artritis perifèrica; i que l’al·lel HLA-B27, que s’ha expressat en 90,0% dels pacients, va marcar una malaltia caracteritzada per sacroileítis bilateral i entesopatia.

Summary

Primary ankylosing spondylitis: clinical patterns in Cuban patients

70 patients with diagnosi of primary ankylosing spondylitis, according to the modified criteria of New York, were retrospectively studied aimed at investigar el its clinical patterns in Cuban patients. The demographic, clinical and Radiological data were compared by sex, race, age at the onset of AS, and a l’estat of the HLA-B27 antigen. There was a predominance of mals (80.0%), of individuals of the Caucasian race (82.90%), of onset of the ankylosing spondylitis at adulthood (90.0%), and of positive HLA-B27 (90.0%). The Familiy històries of AS were registered in 17.1% of the patients. The pure axial affection was observed in 4.3%, enthesopathy in 81.4%, and peripheral Arthritis in 58.6%. The anterior severes uveïtis was the most freqüent extraarticular Manifestation (17.1%). The male sex was associated with Aortic failure and the female sex with Fibromyalgia (p = 0.11). Sex was also associated with the location of the patients. Mals came from urban areas, and Females from rural àrees (p = 0.001). The non-Caucasian race differently from the Caucasian, was subjected to total hip replacement (p = 0.027). Those patients with AS of juvenile onset presented peripheral arthirits more frequently (p = 0.019), and needed total hip replacement (p = 0.003). Bilateral grade 3 and 4 sacre-illitis (p = 0,009), low back pain (p = 0.023), and enthesopathy were more common in the patients positive for HLA-B27 than in the patients negative for this allele. The time of duration of AS was also longer (8.1 i 3.6 years, p = 0.021). It was concluded that the male sex marked differences in the extraarticular manifestations of AS, the Caucasian and the non-Caucasian arrels presented similar clinical manifestations, the juvenile onset of AS was characterized by peripheral Arthritis, and that the presence of HLA-B27 antigen was associated with axial manifestations and enthesopathy.

Key words. Ankylosing spondylitis, clinical patterns, HLA-B27 antigen.

Referències bibliogràfiques

1. Van der Linden S, van der Heijde D. Ankylosing spondylitis: clinical features. Rheum Dis Clin North Am. 1998; 24: 663 76.

2. Lau CS, Burgos-Vargas R, Louthrenoo W, Mok MI, Wordsworth P, Zeng QY. Features of spondyloarthritis around the world. Rheum Dis Clin North Am. 1998; 24: 753 70.

3. Khan MA. An overview of clinical spectrum and Heterogeneity of spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North Am. 1992; 18: 1 10.

4. Mijiyawa M, Oniankitan O, Khan MA. Spondyloarthropathies in sub-Saharan Àfrica. Curr Opin Rheumathol. 2000, 12: 281 6.

5. Walsh B, Yocum DE, Khan MA. Arthritis and HLA-B27 in native North American tribes. Curr Opin Rheumatol. 1998, 10: 319 25.

6. Ramírez-Sánchez JC, Miranda-Llimona JM. Espondilitis anquilosant. Avaluació clínica i tractament. Rev Mex Reumat. 2.005,20: 143 – 55.

7. Morera LM, Ustáriz CR, García MA, Díaz N, Lam RM, Guerreiro AM et al. Freqüència fenotípica i gènica dels antígens HLA en una mostra de la població cubana. Rev Cubana Hematol Inmunol Med Transfusional. 2005; 21. (Disponible a: http: //bvs.sld.cu/revistas/hih/vol21_3_05/hih05305.htm).

8. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnòstic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984; 27: 361 8.

9. Calin A, Porta J, Fries JF, Schurman DJ. Clinical history es a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA. 1977; 237: 2613 4.

10. van der Heijde D, Bellamy N, Calin A, Dougados M, Khan MA, van der Linden S. Preliminary core sets for endpoints in ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1997; 24: 2225 9.

11. Terasaki PI, Bernoco D, Park MS, Ozturk G, Iwaki Y. Microdroplet testing for HLA-A, -B, -C, and D antigens. Am J Clin Pathol. 1978; 69: 103 8.

12. Khan MA. A worldwide overview: the Epidemiology of HLA-B27 and associated spondyloarthritides. En: Calin A, Taurog JD, eds. Spondyloarthritides. Oxford: Oxford University Press; 1998.p. 17 26.

13. Masi AT, Wilkins WR. Does male: female sex ratio in ankylosing spondylitis change with age? J Rheumatol. 1996; 23: 4 5.

14. Burgos Vargas R, Naranjo A, Castell J, Katona G. Ankylosing spondylitis in the Mexican mestís: patterns of disease according to age at onset. J Rheumatol. 1.989,16: 186 91.

15. Sampaio-Barros PD, Bertolo MB, Kraemer MH, Net JF, Samara AM. Primary ankylosing spondylitis: patterns of disease in a Brazilian population pf 147 patients. J Rheumatol. 2001; 28: 560 5.

16. Gran JT, Husby G. Ankylosing spondylitis: prevalence and Demography. En: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Philadelphia: Mosby; 1998.p. 6.15.1-5.

17. Olivieri I, Salvarani C, Cantini F, Ciancio G, Padula A. Ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthropathies: a clinical review and description of a disease subset with older age at onset. Curr Opin Rheumatol. 2001; 13: 280 – 4.

18. Feldtkeller I, Khan MA, van der Heijde D, van der Linden S, Braun J. Age at disease onset and diagnosi delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2003; 23: 61-6.

19. Lautermann D, Braun J. Ankylosing spondylitis – cardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20 (6 Suppl 28): S11-5.

20. Zochling J, Bohl-Bühler M, Baraliakos X, Feldtkeller I, Jürgen Braun J. Infection and work stress are potential triggers of ankylosing spondylitis. Clin Rheumathol. 2006; 25: 660 6.

21. Adebajo A, Davis P. Rheumatic diseases in African blacks. Semin Arthritis Rheum. 1994; 23: 139 53.

22. Mbayo K, Mbuyi-Muamba JM, Lurhuma AZ, Halle L, Kaplan C, Dequeker J. Low frequency of HLA-B27 and scarcity of ankylosing spondylitis in a Zairean Bantu population. Clin Rheumatol. 1998; 17: 309 -10.

23. Brophy S, Calin A. Ankylosing spondylitis: interaction between gens, joints, age at onset, and disease expression. J Rheumatol. 2001; 28: 2283 8.

24. Ramos M, Lopez de Castro JA. HLA-B27 and the Pathogenesis of spondyloarthritis. Tissue Antigens. 2002; 60: 191-205.

25. Mielants H, Veys EM, Goemarere S, Cuverier C, De Vos M. A prospective study of patients with spondyloarthropathy with special reference to HLA B27 and to gut Histology. J Rheumatol. 1993; 20: 1353-8.

26. Khan MA, Kushner I, Braun WE. Comparison of clinical features in HLA B27 positive and negative patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1977; 20: 909-12.

27. Llegeix JH, Jun JB, Jung S, Bae SC, Yoo DH, Kim TY et al. Higher prevalence of peripheral Arthritis among ankylosing spondylitis patients. J Korean Med Sci. 2002; 17: 669-73.

28. Suhler EB, Martin TM, Rosenbaum JT. HLA-B27-associated uveïtis: overview and current perspectives. Curr Opin Ophthalmol. 2003; 14: 378-83.

Rebut: 15 de enro de 2007. Aprovat: 22 de febrer de 2007. a Dra. Elena Kokuina. Hospital Clinicoquirúrgico “Germans Ameijeiras” Sant Llàtzer No. 701 entre Belascoaín i Marquès González, Centre Havana, Ciutat de l’Havana, Cuba. CP 10300. Correu electrònic: [email protected]

1Especialista d’II Grau en Immunologia Clínica. Professora Auxiliar. de 2 Especialista d’II Grau en Reumatologia. Professor Auxiliar. de 3 Especialista d’II Grau en Bioestadística. Professora Auxiliar.

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *