Dolor lumbar en treballadors. Riscos laborals i variables relacionades | Societat Catalana de Reumatologia

Introducció

El dolor lumbar és una malaltia prevalent que afecta persones de totes les edats i limita als pacients a tot el món. Malgrat els avenços en els mètodes de tractament, el maneig de el dolor lumbar segueix sent un desafiament per als investigadors i els clínics. Entre les raons, es destaquen la varietat en les manifestacions, les diferents causes, els factors precipitants i de manteniment, el curs, pronòstic i les conseqüències en termes d’interferència en l’activitat i qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS), que posen en relleu la necessitat d’un enfocament multidisciplinari per al tractament de dolor lumbar que integri els aspectes biològics, psicològics i socials, i laborals1.

Juntament amb el dolor cervical, el dolor lumbar és considerat com la principal causa de discapacitat en la majoria dels països, segons dades de 20152. Repercuteix no només en la persona afectada i en el seu entorn sinó que també reflecteix un gran impacte socioeconòmic per assistència mèdica, absentisme laboral i incapacitat laboral3,4.

el dolor lumbar té profunds efectes sobre el benestar i és, sovint, la causa de discapacitats físiques que afecten l’exercici laboral, a les responsabilitats socials, a la vida familiar i és , Cada vegada més, un factor important en l’escalada dels costos per atenció mèdica i pèrdua de jornades laborals. La cronicitat de el dolor genera costos sociosanitaris i laborals a causa de la necessitat d’ús de recursos sanitaris i suport per limitacions i repercussió en la qualitat de vida5.

Diversos factors de risc augmenten la prevalença d’aquesta malaltia; alguns dels més destacats són: la edad6, el tipus de treball o ocupació de l’sujeto7,8, el gènere (amb major afectació en dones) 9,10 i el sobrepès i l’obesidad11.

A mesura que la població envelleix, es preveu que en les pròximes dècades augmenti la quantitat de persones amb dolor lumbar, la qual cosa indueix a incrementar els estudis que valorin la influència dels factors comòrbids (com l’obesitat, el tabaquisme, la manca d’exercici), els factors de l’estil de vida i els riscos laborals que ajudin a frenar l’escalada de costos12.

En salut pública es considera de summa importància conèixer les variables d’edat, gènere i tipus de treball i la seva relació amb riscos laborals , protocols preventius aplicats i impacte en les limitacions associades a el dolor lumbar.

en aquest aspecte s’han desenvolupat diverses investigacions amb l’objectiu d’identificar treballadors amb diferents trajectòries de baixa per malaltia per dolor lumbar, i investigar en quin mesureu a s’associa amb factors personals, ocupacionals, d’estil de vida i relacionats amb les característiques de el dolor. Els resultats mostren que la repercussió de el dolor es veu influïda per diversos factors físics i psicosocials, que poden ser modificables en el treball i fora d’ell i poden generar implicacions preventivas13. Aquestes conclusions concorden amb el manifestat per altres treballs en el fet que el dolor lumbar persistent i sever s’associa amb baixa per malaltia i amb poca capacitat laboral, i insisteixen en la necessitat d’estratègies preventives basades en el coneixement dels factors de risc que incloguin un abordatge global per reduir l’impacte laboral i social entre les poblacions trabajadoras14.

Els factors de risc laboral més consistents per a nous episodis de dolor lumbar i també per al dolor cervical són l’acompliment de treball manual i de moviments i esforços repetits, tant més si ja s’han tingut episodis previs d’aquestes malalties. Però juntament amb els aspectes preventius laborals, es recomana contemplar els aspectes extralaborals i abordar una prevenció secundària basada en l’evidència que inclogui consells per mantenir-activo15.

Es parteix en aquest treball de la hipòtesi que el dolor lumbar és una malaltia d’elevada prevalença i que en el seu impacte intervenen aspectes personals, socials i laborals, que s’interrelacionen.

Són objectius d’aquest treball estimar la repercussió que sobre el dolor lumbar tenen variables de tipus social i laboral recollides de la història clínica de pacients amb lumbàlgia procedents d’una unitat de traumatologia de la Comunitat Valenciana i valorar la discapacitat ocasionada per les seves limitacions.

Mètode

Estudi descriptiu en el qual participen 349 subjectes procedents de la consulta de la unitat de Traumatologia de la Malva-rosa a València (Espanya).Són criteris d’inclusió patir simptomatologia de dolor lumbar, amb independència de l’etiologia causal, i ser atesos per aquesta circumstància per l’especialista en traumatologia, estar actiu laboralment (s’exclouen els aturats en el moment de l’enquesta), estar en edat laboral ( 18-65 anys), participar de forma voluntària, donar consentiment escrit d’autorització i d’ús epidemiològic de les dades i tenir autorització de l’comitè ètic de l’entitat sanitària per a la realització de l’estudi (nombre de procediment F-CE-Geva-15v1. 1).

Tots els procediments van seguir els principis de la Declaració d’Hèlsinki de l’Associació Mèdica Mundial i els protocols van ser aprovats pel Comitè d’Ètica en Investigació Humana de l’Hospital Clínic de València (Espanya).

Es va realitzar una entrevista clínica que va incloure dades sociodemogràfiques com edat, gènere, hàbits de vida, consums de tabac i alcohol i limitació funcional.

L’edat dels participen tes va ser categoritzada en 3grupos: 16. Es considera alimentació saludable, a criteri dels autors, la presa de fruites i verdures a l’almenys 3 vegades per setmana. La pràctica d’exercici físic es categoritza, a criteri dels autors, en: mai, ocasional, 1-3 dies per setmana, 3-6 dies per setmana i diari. El consum d’alcohol es categoritza partint dels grams d’alcohol consumit (càlcul UBE) 17: no consum, consum de baix risc-lleu (17 en dones i de 28 en homes).

Classe social i tipus de treball. Per a la valoració de classe social s’estableixen 3clases: classe 1, classe 2 i classe 3, basades en la Classificació Nacional d’Ocupacions de l’any 1994 (CNO-94). En funció d’elles, es determina el tipus de treball: blue collar (treballador manual) i white collar (treballador no manual).

El càlcul de classe social es va fer a partir de la CNO-94. Per això, cada un dels llocs de treball del nostre estudi va ser inclòs en un grup segons la CNO-94. Es té en compte el llistat d’ocupacions de l’CNO-94 a nivell de l’tercer dígit; amb això, els treballadors són inclosos en un dels 6 grups de la classificació abreviada18. Per a un millor maneig, a partir d’aquests 6 grups es fa una nova classificació agrupant els treballadors inclosos en ii ii en la categoria de classe social 1, els treballadors iii en la categoria social 2 i, finalment, els treballadors inclosos en iva, IVB i v es consideraran classe social 3. La CNO-94 permet també dividir els treballadors en manuals (blue collar) i no manuals (white collar), per a això es té en compte el llistat d’ocupacions de l’CNO-94 a nivell del primer dígit , de l’1 a l’9. els treballadors amb un primer dígit entre 1 i 4 es consideren treballadors no manuals mentre que els treballadors amb un primer dígit comprès entre 5 i 9 seran inclosos en la categoria de treballadors manuales18.

la intensitat de dolor es mesura amb escala analògica digital. Els autors, per a un millor maneig, la categoritzen en absència de dolor, dolor lleu si puntua ≤6, dolor moderat si puntua entre 7-8 i dolor sever si puntua ≥919.

La repercussió de limitacions es avalua atenent l’escala de l’qüestionari d’incapacitat per dolor lumbar d’Oswestry, en la seva adaptació transcultural a la població espanyola de Flórez García et al. de 199520. L’escala té 10 qüestions amb 6 possibles respostes cadascuna i es valoren individualment cadascuna, a més de la valoració global. Cada ítem es valora de 0 a 5, de menor a major limitació. La puntuació funciona així: el test consta de 10 ítems, cada ítem consta de 6 opcions que es puntuen de 0-5. La suma total màxima de puntuació de tots els ítems és de 50 i el percentatge de limitació / discapacitat resulta de dividir la puntuació obtinguda per 50 i multiplicar el resultat per 100. Respecte a la classificació: 0-20% és limitació funcional mínima, 20 -40% és limitació funcional moderada, 40-60% és limitació funcional intensa, 60-80% suposa discapacitat i per sobre de 80% és limitació funcional màxima (annex 1). El qüestionari presenta unes característiques mètriques adecuadas21.

Repercussió en incapacitat temporal (IT) s’estableix en funció de l’nombre de processos de lumbàlgia que han ocasionat baixa laboral, segons referència de l’treballador, en l’últim any i en la durada en dies.

els protocols són els utilitzats en Medicina de l’Treball de vigilància sanitària específica dels treballadors i aprovats pel Ministeri de Sanitat, Consum i Benestar Social, en funció de el risc o dels riscos de l’treballador en el lloc de treball en aplicació de l’article 22 de la Llei de Prevenció de Riscos Laborals i en la Nota Tècnica de Prevenció 959 de l’INSST22-24.

Anàlisi estadística

Per valorar les característiques de la població, els participants es van agrupar per tipus de treball (manual i no manual).Es van calcular les freqüències de les variables categòriques de l’qüestionari i les mesures de tendència central i desviació estàndard en les quantitatives. Per comparar els percentatges entre grups de les diferents variables es va utilitzar el test χ2 i el test de la t d’Student per comparar mitjanes. Mitjançant un histograma de freqüència, es va descriure la distribució de la nostra població segons el grau d’incapacitat per dolor lumbar de Oswestry. Per valorar l’associació entre el tipus de treball i la incapacitat es va aplicar una regressió lineal múltiple ajustada per edat i gènere, i es va obtenir un coeficient β i el seu interval de confiança a l’95%. El nivell de significació estadística en tots els casos va ser de p

Resultats

Van participar 349 pacients, dels quals 197 eren homes (56,4%) i 152 dones (43,6%) amb una edat mitjana de 44 anys (dE: 6,9), de 44,9 anys en els homes (dE: 6,8) i de 43 en les dones (dE: 7,0). El nivell d’estudis era elemental en el 47,4% de la població global, amb estudis de grau mitjà en el 31,5%, i de grau superior en l’el 21,1%.

Les diferències que es troben a la població participant atenent el tipus de treball exercit es mostren a les taules 1, 2 i 3.

Taula 1.

Relació percentual de l’tipus de treball amb variables personals

Tipus de treball manual No manual p
Edat 44,2 43,8 0,576
Antecedents traumatològics o reumatològics 21,6 18,8 0,535
C onsumo de tabac No fumar 35,5 47 0,098
Exfumador 17,5 12,2
Fumador 47 40,9
Paquet any 9,74 6,55 0,018
Alimentació saludable Consum de fruita / verdura 57,3 64,9 0,176
Exercici físic mai / gairebé mai 23,1 17,4 0,09
Ocasional 23,5 16,5
1-3 dia / sem 42,7 47,8
3-6 dia / sem 7,26 9,57
diàriament 3,42 8,7
Consum de alcohol No consumeix alcohol 20,5 27,8 0,06
Lleu 48,7 53,9
Moderat 20,1 13,9
Alt 10,68 4,35
Episodis de lumbàlgia / últim any Cap 5,56 12,17 0,138
Un 27, 8 29,6
D’1 a 3 50,9 46,1
Més de 3 15,8 12,2
Repercussió en IT Processos d’IT / baixa laboral 23,8 20,4 0,495
Dies d’IT / baixa laboral 159 (130) 217 (158) 0,106

IT: incapacitat temporal; sem: setmana.

Taula 2.

Relació del tipojo con chijajo conlaciona

> div1b6baun “>

” ” dv> “de trabajo div8bd9 “> p

“> ri id =” ”

Leve

25,6 52.2 moderado 61,1

1 1 1 1 1

1,2 7 fisameapia

42,3

42,3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

3 42,3 3 3 3 3 3 3 3

42,3 “> 50,4

d rowspan =” 3 ” 35

5.22

AMBOS 44.4 44.3 OFERE EFECIVIDD Tratiento Recibido nanda 23,06 parcialmente 68.8 74.8 completa 0 1,8 ninguna NINGUNACIONS> 85,5 91.3 0,09 leve 13,25 6,09

18 18 28

1,61 limitaciociones para mmc> 86 6,1 pàgina> 0 / td> , 3 11,3 11,3 11,3 11,3 11 , 3> moderada 0 2.61 limitaciones para la deambulación Ninguna leve 17,5

7

limitaciones para la sedestació ninguna 89,3 56,5

2

43,5 ninguna Ninguna 74, 4 88.7 0.002 leve 25,6 – 11,3 Ninguna 82, 9

93

0.006 leve

11,54

4.35 moderada

85

2.61 teve 4,7 d rowspan td

( “

D Rowspan “

Ninguna

95.7 90,4 0.051

tr> Leve 4,57

ninguna 91,9 leve 7,26

10.43 moderada

85

2.61 limitacios para viajar

7,2 p2 87,2 87,8 87,8 87,2 87,8 87,2 p2 87,8 87,2 87,2 p2 87,8 87,2> 0.001 leve 27,8 12.2

” “@ / div>

tabla 3.

Relació Puckerruual del tipojo con variables Laboracles

tiv id =” 7b3c84bd9 “> manual

p

Prot. de manipulaci de cardgas 85,5

() *

*

*

prot. de Movimiento

77,4

1

1

1

1

prot. de postura postura 99,1 ” de conductors 6,41 PVD 18,4 ” BIOLGOGLE

5,13 Prot. citostátromcos 2,14 “nocturn 85 0

(5 “> ÚS de trastorns vasculars perifèrics Riscos i Relacionats

utilizació PVD

18,4 94,8

Fatiga PVD 2

2

Fa descansos de PVD

78,1 77,1 0,90 Estira Dellete de la PVD 53,7

“3”> Situació Ecoomómica-Laboral (Referències Saltioio))

2,61

d rowspan = “3” gener 9

73,9 33 iv ID = “6cbe6ca8” 64,3 març 64,3 ♦

43,5 pàgina 53,5

d rowspan = “3”

Mitjans

0 13,91 Alta 94,9 42,6 Maneig o Maneja 93,9 6,1 0 0 0 0 0> 15 oct De kg 23,9 0 De 15 a 25 kg 18,38 0

TDEA

14,5 93,9 53,8 6.1 1 / 3-2 / 3 27,8 0

D rowspan = “3” Moviments Relacionos

22 , 6

87

De Membre Superior 24,8 13 0 FORMACION Preventita Recibrida 2 2 3 2 5,2 51,2> 1,7 31 , 3 31,3 31,3 31,3

/ 3

de Formació Periòdica 28,6 3 “> ús d’ePI

O més fàcil

80,3 98.3

Faixa lumbar

12,82

0 Altres 6,84 1,74

iv id = ” div9f.” > EPI: EquipOss d’Inducheón; Prot.: Protocolo; PVD :. Pantalla de Visualització de Dades

Va existir Major CONSUM de Tabco ENO I Alcohohon Embials Manuals Manuals Manuals KUSUAES MOURUSIDE (PP

PPUD Treballadors Manuals Chobaja Sw Les Adocolouó Maualnas (MMC) I Movilona de Vistalizes Carta de Pes en Quantitat de Pg Manjo Lets d’CARD (PPP p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p “Les Diferències QUE ENTERCENCENIVE PARTICECANUE Atenndien atenent \ costella>

Relaciasual Relaciasual de l’ed Variables AD de Amb Laborals

iv id = “DFDB0E6” iv ID = “DFDB0E6” iv id = “DFDB0E6” EDAT id = ” div8BD”> “DV ID =” 7b3c842bd9 “> 40-49 / s ID id =” div8bd9 “> div8bd9”> ≥ / th>

“/ td> 63,9 68,6 67,5 0,73 D rowspan = “8” Protocol de Vigilància de les apeada adocava Prot. de Manipulació de càrregues

57,7 59,9

60

0,93
Protegir. de Moviments Repetdos 53,6

març Prot. postures de forçades 100 98,8 100 0,36 Prot . Conductors de 2,06 6,98 5 0,22 Prot. PVD 47,4 març Prot. biològic 5,15 6.4 6,25 0,91 Prot.citostàtics 3,09 2,91 0 0,30 Prot. nocturn 0 0 (

/td> ( ( /td> (

ús de PVD I Roess Relacionos març 41,3 març 43,3 març

43,3 març 43,3 març 43,3 març 43,3 març

43, 8 0,62
> 50% PVD 58,7 52.1 31,4 0.042 Fatiga PVD 63,4 51,4 p2 de PVD 80,4 83,1 60,6 0.032 Estira Dellete de la PVD 44,3 44,3 44, 3 D rowspan = “3” Situació econòmica-Laboral (\) div …

7.2 11 16,2 0.25

10,000-20,000 €

68

59,3 53,8 20.000 € 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 2 29,7 24 0 / TD> 18,6 18,6 18,6 18,6 18,6 18,6 18,6 18,6, 9 18,8 0.40 mitjans

1, 03

5,81

3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 abril abril abril

77,3 75

o Maneja 42,3 p2 41,3 25,8

/td>

A 10 Kg 9,28 15 kg 10,3 16,3

Kg 12,4 1 , 2

març

D rowspan = “4” Temps de Maneig de càrregues

No Gestiona

42,3 40,1

40

0005

març 2 48,7 1 / 3-2 / 3 3 3td> 8.2 18,6 31,3 > 2 / 3 4,12 Moviments Repetdos I Rodsgos Relacionats 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 d rowspan = “3 “0017

gener

23,3 8.7 De tronc 26.8 36,6 42,5 FORMACION Precibrida 41,3 41,2

“ “/ td> 20,6 27,3 18,8
De forma periòdica

32

31,4

40

Ús d’EPI O EUA 87,6 78 “ 78″ 78 “ 78″ Faixa lumbar 5.15 7.56 15 Altres 7,22 3,49 6,25

EPIO: EQUIOP DE INDUCTIPÓN; Prot.: Protocolo; PVD :. Pantalla de Visualització de Dades

Els TREBALLADORS Baixa joves Són Els que Més PVD, amb Eun Difleankant Atenndarn i variables PERSONNO I Laborals I MESTs de Na Taula 5 DV>

u variables d’estafadors laboracles

div1e6 “iv id =” DFDB0E6 “iv id =” DFDB0E6 “RI ID =” DFDB0E6 “ div8BD “> hobbres Dones ”

tD> 33,5 33,5 / td> 0,83

Protocol de Vigows Lancia de La Salut Aplocado Prot. de Manipulació de càrregues 61,4 56,6 0,83 Prot. Moviments de repetidos 58,9 54,6 0.36 prot prot. Postures de Forzadas

100 98.7 0.11 Prot. de conductors 6,6

12 2

prot. de PVD 41,1 Prot. BIOLGICO 4,06 Prot. Citostáticos 1.52 3.29 0,27 Prot.Nocturn 1.02 0 0.2 Ús de PVD Riscos Relacionats I

utilizació PVD (%)

41,1 46,7 0,30 > 50% PVD

49,38

49,3 0991 Fatiga PVD 61,7 63,5 0,83 Fa descansos de PVD 83,5 70,4 0.055 Estira Davant de la PVD 48,1 40,9 0,37 Situació econòmica-laboral (Referència salari) > 10.000 €

12, 2

9.9 0.80 € 10,000-20,000 59,9 61,2 > 20.000 €

27.9

28,9 a classe tipificació socials

Baixa

17,8 17,8 0.88 Mitjans 5,08 3,95 Alta 77,2 78,3 Maneig de càrregues Riscos i Relacionats

No Gestiona

38,6 44,7 0.001 16,2 24,3 De 5 a 10 kg 8.1 13,8 15 oct De kg 21,3 9.2 De 15 a 25 kg 15,7 7.9 Temps de Maneig de càrregues

No Maneja

38,6 43,4 0.013 34 43,4 1 / 3-2 / 3 23,9 11,8 > 2/3 3,55 1,32 Moviments repetits Riscos i Relacionats

No Realitza

41,6 46,7 0.020 De Membre Superior 17,3 25,7 tronc de 41,1 27,6 Formació preventiva rebuda No rebre amb 45,2 40,1 0.58

A l’inici de la seva TREBALL

21.8 25,7 de forma periòdica 33 34,2 Ús d’EPI

O més fàcil

82.2

91,4 0.037 Faixa lumbar

11, 68

4,61 altres 6,09 3,95

EPI: Equip de Protecció individual; Prot: Protocol; PVD :. Pantalla de Visualització de Dades

A Los Hombres és l’alcalde Maneig de càrregues de Mas i de 10 kg Durant 2/3 de Mas de la jornada, mENTRE Que Entre les dones la càrrega Manejada és TROBA Entre 5 ii a 10 kg o SUPERA 1/3 de la jornada laboral (p (p (p

la Distribució de la Població estudiada, atenent a el grau de Limitation de l’escala Oswestry, és la Mostra en el figura 1 en forma d’histograma que indica Valors Globals baixos (fig. 2).

Histograma de Distribució dels Valors de l'escala Globals de Oswestry a la Població estudiada. ment
Figura 1.

Histograma de Distribució dels Valors de l’escala de Oswestry Globals a la Població estudiada.

(0,08MB).

Associació Entre El Tipus de Tasca I Per La Incapacitat dolor lumbar Mesura per l'escala de Oswestry. ment
Figura 2.

Associació Entre El Tipus de la tasca i dolor lumbar per Incapacitat Mesura per l’escala de Oswestry.

(0,07MB).

Discussió

Els resultats d’aquest treball mostren Associació Entre Realitzar tasques en el treball de l’tipus i manual d’eL Augment a la incapacitat per dolor lumbar en l’escala de Oswestry, iNDEPENDENTMENT de l’Edat i el gènere.

l’estudi dels hÀBITS Saludables i el seu Relació amb el tipus de Treball exercit o sample Diferències Entre els Treballadors manuals i o manuals, excepte en el Que fA a l’hàbit tabàquic, alcalde gos CONSUM de tabac en els Treballadors manuals (p 25.

és nostre estudi, manuals la Intensitat de el dolor és alcalde Entre els treballadors, Però la repercussió és en it alcalde en els manuals o, Sobre Tot Entre les Dones , pàg robablement en Relació amb l’Activitat Física i Menor en tasques sedestació Associades Treballs de l’oficina o similars, Segons el Recull rosca.La preocupació per la repercussió de el dolor lumbar en les empreses té relació amb els dies en què el treballador ha de romandre de baixa laboral. Un estudi suec (Västra Götaland) elaborat entre 2008 i 2011 reflecteix una durada mitjana de 51 dies. L’estudi realitzat a Espanya durant 2011 amb dades de l’Institut Nacional de la Seguretat Social reflecteix un total de 142.239 processos de lumbàlgia, amb una durada mitjana de 43,51 dies i un total de 6.188.626 de jornades de treball perdidas26, de manera que qualsevol iniciativa que aconsegueixi conèixer els factors que modifiquen la durada de la IT i permeti reduir-la suposa un valor afegit tant per al treballador com per a les empreses i per a la societat, tal com s’evidencia en aquest estudi, amb una durada dels processos de lumbàlgia que supera la considerada com a estàndard de el manual d’l’Institut Nacional de la Seguretat Social Espanyola (18,4 dies de mitjana) 27.

En vigilància específica de la salut, als treballadors manuals se’ls apliquen protocols de MMC i MR mentre que als no manuals se’ls apliquen els de PVD; en aquest grup hi ha els treballadors més joves i la molèstia més habitual entre els White Collar és la fatiga. La vigilància de la salut a Espanya s’efectua en aplicació de la Llei de Prevenció de Riscos Laborals, prenent com a base els requisits exigits i l’adequació a el risc. Crida l’atenció en els nostres resultats que l’acció preventiva en formació entre els treballadors manuals és molt baixa, mentre que és més completa en totes les seves fases entre els no manuals, aspecte que ve recollit a l’article 19 de la Llei de Protecció de Riscos Laborals ; però, és d’ús comú l’equip de protecció individual i, especialment, lumbostatos.

En el nostre estudi, els treballadors manuals manegen més pesos, amb més freqüència i major quantitat, i carreguen especialment el tronc i MMSS , però són els que menys reben formació preventiva. Coincidint amb els nostres resultats, els treballs de l’enquesta realitzada al Quebec mostren diferències entre homes i dones en la prevalença dels símptomes de trastorns musculoesquelètics (TME) relacionats amb el treball, alguns derivats de les diferències d’exposició en el lloc de treball i amb diferències quan s’estratifiquen per gènere, tot i que en aquest estudi el concepte gènere es va associar amb el dolor al coll i les extremitats inferiors, però no amb el dolor lumbar. No obstant això, els models estratificats per gènere identifiquen associacions entre cada resultat de TME específic i una varietat de característiques personals i exposicions físiques i psicosocials en el lloc de treball diferencials entre homes i dones. Aquestes diferències només poden detectar-se mitjançant l’estratificació per gènere, que permet detectar i comprendre una gamma completa d’associacions entre exposicions laborals i TME28.

Els resultats del nostre treball mostren que la situació econòmica és millor entre els no manuals , però els treballadors manuals es troben tipificats, segons la CNO, en classes socials més altes. Aquest aspecte de quantificar les desigualtats socioeconòmiques i relacionar-les amb el dolor lumbar ja l’han abordat també autors nòrdics, a l’examinar l’impacte de les característiques laborals en aquestes desigualtats, en què la classe ocupacional va ser utilitzada com un indicador d’estatus socioeconòmic. En aquest estudi, els gradients socioeconòmics marcats i escalonats per al mal de TME van ser més pronunciats pels homes que per a les dones i les diferències relatives (ràtios de prevalença) van ser majors per al dolor lumbar, a l’igual que les diferències absolutes (diferències de prevalença). Les demandes de treball físic (càrrega física) van explicar, a l’igual que es recull en els nostres resultats, una proporció de les desigualtats absolutes de classe ocupacional en el dolor lumbar i permet afirmar als autors que el lloc de treball pot ser un camp important en els esforços preventius per reduir les desigualtats socioeconòmiques amb repercussió en el mal de TME29. Probablement són els factors psicosocials, a més de la càrrega i les postures, els aspectes que més estan influint en els símptomes de dolor en ambdós grups ocupacionals. Els aspectes relacionats amb el control d’estrès (job-demand-control) i organitzacionals (organizational justice) han estat considerats en treballs concrets com predictors significatius entre els treballadors no manuals, també anomenats de coll blanc (white collar) i els manuals denominats de coll blau (blue collar).

l’exposició simultània a múltiples factors d’estrès a la feina sembla exercir un efecte sinergizante dels símptomes de l’dolor30.Aquests resultats es veuen corroborats pels d’altres autors que afirmen que, malgrat la distribució diferencial de les demandes de treball, els treballadors de coll blanc i blau presenten queixes de salut similars i que la seva salut depenia predominantment de l’estatus socioeconòmic, per la qual que proposen que, en les intervencions per millorar la salut general dels treballadors, es comenci per valorar la seva posició socioeconòmica abans que les condicions de trabajo31. Això concorda amb els resultats d’aquest estudi, que associa pitjors condicions econòmiques als treballadors manuals, els que presenten major repercussió en càrrega física i prevalença de dolor.

En la nostra anàlisi, la repercussió global per limitacions és baixa en tots els grups, però, valorant individualment els diferents ítems de l’qüestionari, s’observen diferències per tipus de treball. Així, entre els treballadors manuals hi ha major limitació en deambulació i bipedestació, mentre que els no manuals refereixen pitjor tolerància a la càrrega i major limitació en sedestació i per viatjar. Les noves tecnologies han modificat les formes de treball i s’ha incrementat l’activitat sedentària, però l’exercici de treball assegut i de peu pot generar incomoditat lumbar, encara que l’extensa literatura epidemiològica recent no dóna suport a la opinió popular que estar assegut a la feina està associat amb la lumbalgia32, i que l’estil de vida sedentari per si sol no està associat amb el dolor lumbar (LBP) 33. No obstant això, en altres treballs es recolza el fet que, en una població sedentària, el canvi de postura pot reduir la possibilitat de desenvolupar dolor lumbar. La literatura no ofereix estudis sobre poblacions específiques, com les que tenen dolor lumbar preexistent, i tampoc aborda adequadament la dosi de el temps de repòs necessari per ajudar a reduir el dolor: aquest serà en el futur un aspecte important en les investigacions sobre malaltia lumbar34. Els treballadors d’oficina (no manuals) prefereixen alternar posicions (seure, posar-se dempeus); però, les activitats actives de descans poden ser més efectives per reduir la fatiga muscular35.

La repercussió dels TMS suposa una càrrega important per a la societat i s’han elaborat estudis concrets per a la seva valoració, com el MAPPING , per avaluar l’impacte dels TME en la QVRS en població italiana, si bé els qüestionaris utilitzats (SF-36, EuroQol-5D i CPG) han estat diferents a el del nostre estudi (d’Oswestry). L’estudi MAPPING indica que les condicions de TME, incloent-hi el dolor lumbar, tenen un efecte clarament perjudicial en la QVRS i permeten fer una comparació de la càrrega dels TME amb la d’altres afeccions cròniques comunes36.

No s’observen diferències entre els dos tipus de treballadors pel que fa a el tractament rebut i la seva efectivitat en el dolor lumbar; diferències que sí s’observen amb l’edat de l’treballador (amb major ús de fisioteràpia entre els més joves i teràpies combinades amb fàrmacs entre els de més edat). Els objectius de l’tractament de dolor lumbar, especialment crònic, són la reducció eficaç de el dolor, el manteniment continu de l’activitat física, la prevenció de la discapacitat permanent i el restabliment de la capacitat de treball. Els analgèsics, els medicaments antiinflamatoris no esteroides i els relaxants musculars redueixen el dolor, mentre que els programes de maneig multidisciplinari, la fisioteràpia personalitzada i guiada, la teràpia cognitiva conductual i els programes d’entrenament curts ajudaran a restaurar la función37.

La voluminosa i creixent literatura al voltant de el dolor lumbar permet valorar nous factors de risc i la seva repercussió en el pronòstic, que encara avui segueix sent una afecció desconcertant per controlar. Sovint desafia l’avaluació, el diagnòstic i el tractament, i està associada amb un considerable sofriment individual i un impacte social i laboral negatiu. Si bé la revisió d’estratègies noves i prometedores sempre és interessant, la majoria de les idees noves per a la cura de el dolor lumbar no han demostrat ser efectives quan són sotmeses a avaluacions rigoroses i independents repetides. Els nous desenvolupaments en la comprensió clínica i epidemiològica i els enfocaments innovadors per al maneig mèdic i no mèdic ara semblen oferir les millors oportunitats per millorar els resultados38. Entre aquests nous enfocaments, s’ha de considerar la intervenció preventiva que es porta a terme des de Salut Laboral, en la qual la valoració conjunta amb el sistema públic de salut pot ajudar a obtenir resultats més eficaços i optimitzar els esforços realitzats i els beneficis en costos potencials.

Els nostres resultats presenten com a fortalesa l’abordatge de la malaltia lumbar des d’una perspectiva laboral i específicament preventiva ajustada a la legislació espanyola , en la qual el test d’ Oswestry confirma l’associació entre limitacions per lumbàlgia i els riscos laborals en funció de l’ tipus de treball ocupat. Com limitació de l’estudi a l’hora de valorar l’associació, cal ressenyar que no es contempla l’etiologia causal , que deixa exclosos els menors de 18 anys i als majors de 65 i que, a l’ tractar-se d’ un estudi transversal , no podem assegurar la causalitat temporal. Les nostres dades obren una porta a la investigació perquè altres estudis prospectius confirmin aquesta associació .

Conflicte d’interessos

Els autors declaren no tenir cap conflicte d’interessos.

Leave a Comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *